县扫黑除恶专项斗争领导小组办公室：
按照__县扫黑除恶专项斗争工作领导小组关于印发《__县重点行业领域扫黑除恶专项整治工作方案》的通知（__扫黑组〔20__〕__号）文件精神。__县卫健委迅速部署推动整治工作。__月__日，分管副县长组织召开分管部门行业领域专项整治工作会，进行专题部署；__月__日，卫健委联合县医保局召开了卫生行业领域专项整治工作联席会议；__月__日，卫健委联合县网信办、发改委、公安局、市场监督局、医保局等部门召开医疗乱象专项整治行动联席启动会。专项整治开展以来，通过设立举报箱、举报电话等形式，发动群众广泛参与。同时组织精干力量，聚焦重点地区、重点领域、重点人群开展大排查，卫健委联合卫生计生综合监督执法局对全县76家医疗卫生机构和61家公共场所开展监督检查，切实把医疗乱象线索摸清、摸准、摸实、摸全、摸透。对排查出的医疗乱象，能整改的及时整改，立行立改，形成长效机制长期坚持，不能及时整改的，认真疏理、查找原因、建立台账，逐步销号整改。现将卫生行业领域__月至__月份医疗乱象专项整治工作情况报告如下：
一、医疗乱象排查情况
按照医疗乱象专项整治要求，经整治排查到医疗乱象涉及7个方面，25个问题。涉及7个方面为：一是未取得检验资质从事检验工作；二是非药师或未经注册医师从事药品调剂、审核工作；三是未取得执业医师资格从事B超工作；四是外聘医师未经注册或备案在所到医疗机构从事执业活动；五是未进行执业注册从事医师、护士、儿童、妇女保健等工作；六是违规超范围开展诊疗活动（使用心电图、微量元素分折仪、开展针灸、理疗等）；七是聘用的医师、药师不在岗。25个具体问题：一是__乡中心卫生院化验室存在未取得检验资质的人员开展化验工作问题；二是__镇卫生院使用非检验师人员从事化验工作问题；三是保健所药房存在非药师人员进行药房工作问题；四是__镇中心卫生院使用非药师执业人员从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题；五是__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；六是__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；七是__乡中心卫生院药房存在非执业药师从事药房工作问题；八是__社区卫生报务中心药房持中医执业药师调配西药问题；九是__卫生院非药师执业人员从事药房工作问题；十是__镇卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；十一是__中医诊所药师为中药调剂员，未注册执业中药师上岗问题；十二是保健所B超工作人员无执业医师资格证上岗问题；十三是县医院外请上级专家在医院备案资料不全（__眼科医院陈__医师缺少医师资格证书复印件）执业问题；十四是__医院外聘我院坐诊手术专家未在该院注册（备案）执业问题；十五是__医院外聘我院坐诊手术专家未在该院注册（备案）执业问题；十六是__卫生院陈__，李__未在本医疗机构注册护士从事护士工作问题；十七是__卫生院非执业护士在本机构从事护士执业工作问题；十八是__镇__社区卫生服务站护士为应届毕业生，因执业考试成绩未公布，暂时未注册问题；十九是____社区卫生服务站护士未在本医疗机构注册，从事护士工作问题；二十是__中医诊所聘用王__未注册从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题；二十一是__镇__社区卫生服务站、__社区卫生服务站人员未取得相关资质，开展微量元素分析仪、B超、心电图问题；二十二是____新社区卫生服务站超范围开展针灸理疗问题；二十三是__中医诊所中医师、药师经常不在岗问题；二十四是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题；二十五是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。
二、医疗乱象整治情况
排查到的25个问题中，现已整治16个问题，其余9个问题正在整改中。已整改的16个问题如下：一是针对__乡中心卫生院化验室存在未取得检验资质的人员开展化验工作问题。现已自行停止开展该项工作，向上级主管部门申请等待配备有相关资质的工作人员持证上岗；二是针对__镇卫生院使用非检验师人员从事化验工作问题。目前已自行停止开展该项工作，如需开展拟聘用有资质人员持证上岗；三是针对__中医诊所药师为中药调剂员，未注册执业中药师上岗问题。现已申请注册执业药师上岗；四是针对县医院外请上级专家在医院备案资料不全（__眼科医院陈__医师缺少医师资格证书复印件）执业问题。现已停止陈__医师在县医院的一切诊疗行为（待资料完善后重新审核）；五是针对__医院外聘专家坐诊但未在该院注册（备案）问题。现已完成备案；六是针对保健所儿保科、妇保科未取得临床执业（或助理）医师人员从事儿童保健、妇女保健工作问题。现已通过内部协调让有资质人员从事相关工作；七是针对__卫生院陈__，李__未在本医疗机构注册护士从事护士工作问题。现已变更注册；八是针对__镇__社区卫生服务站护士为应届毕业生，执业考试成绩未公布，暂时未注册问题。现已注册；九是针对____新社区卫生服务站护士未在本医疗机构注册，从事护士工作问题。现已注册；十是针对__中医诊所聘用王__未注册从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题。现已注册；十一是针对__镇__社区卫生服务站、__社区卫生服务站人员未取得相关资质，开展微量元素分析仪、B超、心电图，现已自行停止相关诊疗活动；十二是针对____新社区卫生服务站超范围开展针灸、理疗问题。现已申请增加诊疗科目，变更了诊疗范围；十三是针对__中医诊所中医师、药师经常不在岗问题。现已自行注销许可证；十四是保健所B超工作人员无执业医师资格证上岗问题。现已聘请有资质人员持证上岗；十五是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。目前相关资质人员按时在岗；十六是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。目前相关资质人员按时在岗。hTtPs://WWw.WenANdAqUaN.cOM
未整治的9个问题，涉及2个方面：一是非药师或未经注册医师从事药品调剂、审核工作问题中的保健所药房存在非药师人员进行药房工作；__镇中心卫生院使用非药师执业人员从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片；__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作；__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作；__乡中心卫生院药房存在非执业药师从事药房工作；__社区卫生报务中心药房持中医执业药师调配西药；__卫生院非药师执业人员从事药房工作；__镇卫生院使用非药师执业人员从事药房工作。二是未进行执业注册从事医师、护士、儿童、妇女保健等问题中的__卫生院非执业护士在本机构从事护士执业工作。以上未整治的9个问题，将配合相关部门逐步整改。
为认真贯彻落实省、市、县《关于开展医疗乱象整治工作的通知》文件精神，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费等医疗乱象，进一步规范医疗秩序，促进医疗行业规范有序发展，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，我所根据实际情况进行了专项督查，先总结如下：
一、检查内容
通过专项整治行动，严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，促进医疗机构健康有序发展，营造良好的就医环境，切实保障人民群众健康权益。重点督查：
（一）严厉打击各类违法违规执业行为。
（二）严厉打击医疗骗保行为。
（三）严肃查处发布违法医疗广告和虚假信息的行为。
（四）坚决查处不规范收费、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为。
二、检查情况
我所执法人员对全县各级各类医疗机构进行了督查，集中整治范围实现辖区内医院含中医院和妇幼保健院全覆盖，其他类型医疗机构乡镇卫生院、社区卫生服务机构、门诊部、医务室、诊所等覆盖率达到了90%以上。我所全面排查案件线索，采取有力措施，对重点地区、重点领域、重点机构加大执法力度，督促整改落实，巩固工作成效。
三、下一步打算
我所充分认识整治医疗乱象对于深化医药卫生体制改革、保障人民群众健康权益的重要意义，继续组织精干执法力量，采取有力措施，认真调查核实，对整治过程中发现的违法违规行为依法依规坚决打击，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，同时要充分发挥社会监督的作用，设立医疗乱象监督举报专线和专用通道并向社会公布，广泛征集线索，保持高压态势，发挥震慑作用，确保专项行动取得实效，坚守医疗质量安全底线。
为了进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康利益，按照市卫生健康局关于医疗乱象专治整治行动要求，我院进行了严格的自查自纠工作。现将自查相关情况汇报如下：
一、我院领导高度重视、成立了自纠自查小组，严厉打击违法违规职业行为。
二、严厉检查有无相关资质展开医疗活动的行为。
三、严厉检查有无医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等行为。
四、严厉检查有无虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗诱使强迫患者接受诊疗和消费等行为。
五、严厉检查无正当理由要求患者到社会药房自费购置药品、耗材等行为。
六、严厉查处乱收费、诱导消费、不规范收费和过度诊疗的行为。
七、严厉查处发布违法医疗广告和虚假宣传活动行为。
以上为我院本次自查的范围和严厉查处的重点，我院坚决抵制医疗乱想现象的发生，一旦发生我院据不姑息！
为有效遏制非法医疗美容行为，净化医疗美容市场，维护群众健康权益，__市《打击非法医疗美容专项整治工作方案》等文件精神，__市卫生监督所于20__年__月至__月，组织开展了为期3个月的打击非法医疗美容专项整治工作，对__市辖区范围内医疗美容机构、生活美容机构等开展了专项检查。现将总结汇报如下：
一、检查情况
此次专项整治行动共出动监督员168人次，车辆57车次，对辖区12家医疗美容机构、53家生活美容场所，2家其他场所进行专项整治行动检查。
二、专项整治行动工作开展情况
（一）开设投诉举报渠道，广泛收集相关违法违规线索。
设立举报电话（________），微信小程序“人民E眼”等举报渠道，并向社会公布，实行24小时信息畅通，建立投诉举报事项台账，及时受理群众投诉，认真处理解决群众反映的问题。今年接到医疗美容相关社会投诉举报7起，对投诉问题均进行现场检查并及时反馈投诉人，处理率100%。收集到2条存在非法开展医疗美容活动线索，有序地推进了打击非法医疗美容专项整治行动的开展。
（二）联合开展打击非法医疗美容专项整治行动，严惩违法违规行为。
以投诉举报线索为抓手，联合城区市场监管局、城区卫生健康局分别在海城区和银海区各集中开展了一次专项整治行动，这两次专项行动共查处2起未取得《医疗机构主要许可证》擅自开展医疗美容活动行为，共没收违法所得9730元，共罚款14。8万元。通过专项整治行动，严厉地打击了违法违规开展医疗美容的行为，净化我市医疗美容服务市场，维护好和谐稳定和人民健康安全。
（三）开展日常监督检查，规范医疗美容服务行业。
结合日常监督检查情况，本次专项行动对53家生活美容场所和辖区内医疗美容机构12家进行监督检查。在检查中发现医疗美容机构主要存在问题有购进医疗器械未建立并执行进货查验记录制度、未按规定填写门诊日志、医疗用毒性药品未按规定保存和未填写手术安全核查表等，针对存在问题医疗机构均已下发卫生监督意见书要求其立即整改。未发现医疗美容机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作以及使用未取得美容主诊医师资格的人员从事医疗美容服务等行为。在检查生活美容经营场所中均未发现医疗美容广告、亦未发现医师到生活美容场所开展医疗美容活动。
三、存在困难
（一）生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，多数都采取预约开展，不易及时获取线索，以至于在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
（二）随着医疗美容行业的迅速发展，“三无”医美仪器越来越多，操作方法越来越简单，购买方式也越来越容易，这使得普通生活美容机构也开展医疗美容活动，让医疗美容服务行业更混乱，也让打击非法医疗美容整治工作开展存在一定困难。
四、下一步工作计划
（一）加大宣传，引导正面消费。加强非法医疗美容相关知识宣传，尤其是危害性宣传，引导美容消费群体到正规医疗美容机构。同时以专项整治为契机，加大典型案件曝光力度，引导正面消费。
（二）结合创建全国文明城市工作，继续摸底排查非法开展医疗美容线索，同时加强医疗美容服务行业的监管，对检查发现的问题“回头看”，规范医疗美容服务行业，保障人们健康安全。
为深入贯彻落实____关于扫黑除恶工作重要指示精神，按照中央、省、州、市的部署，__市医疗保障局结合自身职能职责，开展扫黑除恶专项斗争暨医疗领域乱象治理，现将20__年度上半年总结汇报如下：
一、提高政治站位，强化组织领导
市医保局提高政治站位，切实将医疗领域乱象治理作为一项重大政治任务来把握和推进，召开党组会议成立治理医疗领域工作小组，由医保局单位负责人刘__同志任小组组长，分管副局长谢__同志、医疗保障事务中心主任朱__同志任小组副组长，抽调局机关财务股工作人员和医保事务中心各股室业务骨干担任组员，形成了单位一把手亲自抓，分管领导具体抓，经办人员具体落实的良好工作格局，为开展医疗领域乱象治理工作提供了充分的保障。
二、开展专题学习，增强干部职工意识
市医保利用党组会议、干部职工大会、党建月会开展扫黑除恶专项斗争工作专题学习，在会上学习中央、省、州关于扫黑除恶方面医保部门重点治理领域安排部署，确定医保部门要将整顿医疗行业风气、整治医疗乱象、严防欺诈骗保作为医疗领域治理的重点，并传达了上级关于医保基金监管的重要指示文件精神，进一步提高干部职工政治站位，提高干部职工对扫黑除恶专项斗争工作的思想认识。
三、严厉打击医疗乱象，保持基金监管高压态势
近半年以来，市医保局秉着坚决打击欺诈骗保、坚决惩处违规用药的原则，陆续开展了对全市定点医疗机构、零售药店的检查工作，严格检查定点医疗机构患者资料以及零售药店台账记录，对不符合规定的药店机构作出整改要求，持续保持着对医疗领域乱象治理的强硬态度。
同时，为进一步营造基金监管高压态势，进一步压缩欺诈骗保的存在空间，20__年__月，__市医疗保障局面向全市招聘__市医疗保障基金社会监督员，受到了社会的广泛关注，大量热心群众报名，经市医保严格审查最终确定出44名同志担任医疗保障基金社会监督员，加强了对医疗领域乱象治理的力量，为治理工作提供了强大动力。
四、营造良好氛围，坚决扛起维护基金安全责任
__月为医疗保障基金监管宣传月，市医保工作人员开展了医保基金宣传月活动，通过为市民分发医保政策宣传单，发放宣传海报，展板展示欺诈骗保典型案例等方式宣传医保基金相关政策，为《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施做好预热，确保《医疗保障基金使用监督管理条例》落地见效，医保事务中心LED电子显示屏不间断滚动播出维护基金安全的宣传标语，同时开放微信公众号、电子邮箱等平台向全社会公开征集医保基金涉黑涉恶线索，欢迎全社会参与医保基金监管，引起了全社会对医疗保障事业的广泛关注，营造维护医保基金安全的良好社会氛围。
五、下一步工作
__市医保局将会加强部门之间联动，密切配合，形成违规行为查处的合力和长效监管机制，组织有针对性的专项检查及突击检查，调查核实投诉举报线索，加大对全市医疗保障基金的监管和违法违规处理力度，促进全市医疗保障扫黑除恶专项斗争工作向纵深推进。
为了有效打击非法医疗美容活动，进一步整顿和规范我县医疗美容服务市场秩序，保障群众身体健康，维护群众合法权益，持续打击非法医疗美容，在20__年开展医疗美容专项行动的基础上，针对医疗美容领域突出问题开展“回头看”及根据市卫计委《关于开展打击非法医疗美容专项整治工作的通知》和县卫计局要求，我所开展了为期两个月的打击非法医疗美容专项整治工作，现将有关情况总结如下：
一、严密安排部署，确保工作扎实开展
为了确保该项工作扎实有效开展，县卫计局结合我县实际，制定了《__县开展打击非法医疗美容专项整治工作方案》。我所成立了打击非法医疗美容专项整治工作领导小组，并召开了专门会议，进一步明确了工作重点，实施步骤等，同时就《方案》的落实提出了专门的工作要求。
二、设立举报电话，实行有奖举报制度
为及时掌握违法违规案件线索，严厉打击非法医疗美容行为，我所设立了投诉举报电话和电子邮箱（________），实行有奖举报制度，建立有奖举报工作保密制度，发动群众，动员社会力量，鼓励社会各界提供违法违规案件线索，形成了良好的社会监督氛围。
三、明确整治重点，认真开展监督检查
__月初，专项整治领导小组将执法人员分为两个检查小组，每个检查小组3名执法人员，执法人员按照《通知》要求对全县341家各级各类医疗机构是否违法违规开展医疗美容活动等情况进行了认真监督检查，经查我县各医疗机构均能够按照许可的诊疗项目开展诊疗服务活动，各医疗机构中均未发现违法违规开展医疗美容活动的行为；__月起，领导小组组织对全县辖区内所有医疗美容服务场所和生活美容服务场所进行检查，从检查情况看，辖区内的生活美容院、养生会所等基本能依法开展生活美容经营服务活动，均能亮证经营，多数美容场所能够做到公共用品一客一换一消毒登记，有个别经营场所存在公共用品不消毒情况，有1家美容店内张贴有“纹眉、纹唇”等宣传字画，涉嫌发布医疗美容广告，但经执法人员询问，负责人声称张贴此类字画是为了多吸引顾客，实际并不提供此类服务，执法人员通过查阅前台的登记册、收款票据、假冒顾客、蹲点守候等方式耐心细致地查找各类证据，但未发现该美容店有违法违规提供医疗美容服务的任何线索，对该美容店内张贴的“纹眉、纹唇”等涉嫌发布医疗美容广告的宣传字画，执法人员已当场责令其摘除焚烧。截至目前为止，在我县辖区内尚未发现违法违规开展医疗美容活动的各级各类医疗机构和非法开展医疗美容服务生活美容场所。
在本次专项整治工作中，我所共出动执法车辆18台次，执法人员124人次，检查各类医疗机构111家，生活美容院18家、养生会所7家。通过专项整治工作的开展，巩固了打击非法行医专项行动工作成果，完善了美容机构专项整治和日常监管相结合的长效机制和措施，进一步规范了医疗美容市场秩序，促进医疗美容行业健康有序发展，切实维护了消费者的健康权益。
四、存在的问题
1、个别生活美容场所未能做到公共用品一客一换一消毒，个别经营场所存在公共用品不消毒情况，消毒柜闲置不用，形同虚设。
2、宣传力度不够，个别美容院负责人的法律意识不高、消费者的自我保护意识不强。
3、非法医疗美容案件调查取证难度大。
4、监督人员少，执法力量薄弱，工作无法正常进行。
五、今后打算
1、加强宣传，大力宣传、普及相关法律法规及科普知识，将宣传融入平时的监督检查中，提高经营者的法律意识和消费者自我保护意识，避免发生伤害。
2、实行有奖举报制度，通过群众举报、暗访等途径收集违法线索，对群众举报要高度重视，平时要多注意收集美容院门前的招牌、字幕、传单等广告宣传资料，获取违法线索，严厉打击。
3、结合整治中发现的问题制定相应的管理措施，加强对美容场所公共用品清洗、消毒、保洁工作的日常监管。
4、建议增加执法人员，充实执法力量，有力打击违法行为。
依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》并开展工作。
一、开展全市专项整治行动暨交叉稽核检查
一全市专项整治行动暨交叉稽核检查。20__年__月__日，在____国际酒店召开各县（市、区）医疗保障局局长参加的全市打击欺诈骗保专项治理行为工作会议；__月份在全市范围内，所有医药机构积极共同参与下启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；市本级和各县（市、区）局均设立了打击欺诈骗保群众举报投诉咨询电话，对群众咨询及时答疑，对群众举报线索立即核实处理；市局于__月中旬分别由三个领导带队的3个调研小组，赴各县（市、区）督促和指导自查自纠开展情况进行调研；__月至__月，针对《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》所涉及的重点内容限期自查，发现的问题，要求逐一“销号”，并且必须要有实际的整改举措和针对性的制度。__月，在各县（市、区）局继续开展自查自纠打击欺诈骗保专项治理行动的同时，由市局统一组织，主要领导为组长，历时一个多月，分5个小组，开展全市专项治理重点抽查暨全市交叉检查，对各县（市、区）进行重点抽查。重点抽查各地专项行动组织是否有力，自查自纠工作是否认真，排查范围是否做到全覆盖，问题核查证据链是否完整，排查出来的问题处置是否符合规定等，同时，实地抽查1-2个定点医药机构并组织专家进行处方点评，专项治理期间，市局组织开展“飞行检查”。通过抽查，总结经验，指出问题，督促整改。对工作调度有力、查处问题坚决、挽回基金损失较大的，将通报表扬；对自查自纠不认真、问题排查不彻底、违法违规处置不力的，将予以通报批评。
（二）开展“秋季攻坚”治理行动。从__月__日开始到__月__日，根据《__省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动方案》（__医保字〔20__〕__号）文的要求和全省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动部署会的精神，我局积极投入到“秋季攻坚”行动中，抽调全市稽核业务骨干组成精干检查组，由吴__副局长带队，赴__市开展工作。同时，全力配合__市赴__检查组开展工作，从全市所有点医药机构中按10%抽检比例，采取“双随机、一公开”方式，抽取1家三级医院、8家二级医院、78家一级及以下医疗机构和105家定点药店进行检查。
二、专项整治行动发现的主要问题及处理
定点医疗机构主要存在的问题是违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）、“三不合理（合理检查、合理用药、合理治理）”、超医保支付范围（超医保支付限定、超用药范围等）、存在医疗质量隐患、虚构医疗服务、串换项目；定点零售药店主要存在串换项目、刷卡套现、购买非医保物品、盗刷医保卡等行为。不同的医药机构存在的问题有所不同：
1、公立二、三级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗等。
2、公立一级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗；降低标准入院（门诊住院化）等
3、民营医疗机构主要有：①违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费。②医院缺失完善的管理，部分医院财务管理混乱，存在医疗质量隐患，如：进销存不规范、医护配比不达标、时有无资质人员从事医疗行为。③套餐式检查、过度医疗、降低标准入院。④开展形式多样的“优惠活动”，时有城乡居民“扎堆”住院情况，特别是建档立卡人员、五保户和敬老院。
4、零售药店主要有：管理不规范，特别是单体店情况较突出，进销存不完善，项目匹配错误较多，摆放日用品、化妆品和食品等，并时有刷卡现象。
个别医院存在侥幸心理，还有虚假医疗行为的情况。如__广福医院（已经移送__县纪检和公安部门），__县__乡卫生院（已经移送__纪检部门）。
截至__月__日，两项专项治疗行动已完成实地检查定点医药机构2103家，实现全覆盖。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家，追回资金（含违约处理和行政处罚）共计3594。136多万元。办结国家、省移交举报线索25起，市级收到的举报线索5起也已经全部办结，移交纪检1家。
三、问题剖析
（一）专项治理检查过程中发现最多的问题是“违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）”问题，约占70%。其原因主要是：
1、医疗收费项目更新滞后。目前执行的收费项目是20__年版的《__省医疗服务价格手册（20__版）》，而随着医学的飞速发展，诊疗手段不断地更新，有大量新的诊疗手段没有相对应的收费项目，甚至《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的诊疗项目，虽然名字相同，但现在内涵已经发生翻天覆地的变化，所以医院采取按功效相近的办法匹配到《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的收费项目。甄别这些“违规收费”需要临床医学、卫生管理学和医疗定价等多学科的专业知识，所以在医保日常监管过程中存在巨大的困难，通过专项治理行动，发挥监管群体的优势，利用抽丝剥茧的办法，才能逐一发现问题。
2、医疗收费价格体系繁杂，有待进一步理顺。目前执行的收费体系有：城市公立医院医改收费标准、县（市、区）公立医院医改收费标准、《__省医疗服务价格手册（20__版）》和民营医疗机构自主定价政策等等，部分医院无所适从，医保监管人员掌握起来也非常费劲。成立医疗保障局后，核定医疗收费项目还在卫健部门，医疗收费价格核定划归医疗保障局（由于时间的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收费项目，另一方面也需要新的医疗收费价格。
（二）截止20__年__月，全市医保定点医疗机构有1531家，定点零售药店有1140家，之间的竞争非常激烈，部分定点医药机构利用“让利给患者”的活动吸引患者住院或购药，目前，相关部门对此现象没有明确的界定，医保监管人员难以判断是否属不合理竞争或违规行为。
（三）医学诊疗有其特殊性，个体化诊疗非常普遍，同样一个诊疗方案用在同种疾病不同人身上，很可能出现有的是合理的，有的属过度医疗，而且“三合理”的话语权在主治医生、在科主任、在医院。医保监管人员苦于没有判定“三不合理”的明确标准，如需判定“三合理”和“降低标准入院”等情况，需要较深的医学理论和临床实践，且需要一份一份病案仔细分析，难度较大。
（四）公立医疗机构普遍反映由于财政资金配套，人员编制等原因，医院正常运营压力较大，有意无意中会出现“违规收费”、过度医疗等情况。
（五）目前，全市各医保局医保监管人员大多数是兼职，没有成立监管机构，且人手少。我市有700多万参保人员，每年就诊（购药）产生的数据以百万为单位，定点医疗机构又众多，面对当前的监管压力，医保监管人员往往疲于“应付”。
（六）医保监管人员的监管手段单一，业务素养有待提高。
四、对策与计划
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责，不管困难多大都要迎难而上，打击欺诈骗保行动永远在路上。20__年主要从以下方面开展工作：
（一）开展专项治理行动。为进一步巩固20__年打击欺诈骗保专项工作的成果，保持对欺诈骗保行为的震慑，按照国家和省医疗保障局统一部署，开展全市打击欺诈骗保专项治理。
（二）开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。在省局统一安排下开展打击欺诈骗保集中宣传活动，结合新冠感染疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，妥善组织开展适宜形式、深入人心的集中宣传活动，促进打击欺诈骗保宣传常态化、长效化。
（三）积极推进付费方式改革。加强付费方式上的优化，倒逼医院自我完善管理，使得医院由“我被监管”到“我要自我监管”的转变。__是国家DRG付费方式改革的试点城市，目前正在按国家医保局的要求，稳步推进中。
（四）强化医保智能审核监管力度。根据__的实际情况，完善和优化智能审核监管系统，引入新的审核规则。在引入新的审核规则之前，市局统一将所有定点住院医院的就医数据利用新的审核规则进行筛查，筛查的结果会分别报送各医保局和医院，由各辖区的医保局督促医院整改并处理，并建立智能审核监管系统的核处结果定期通报制度。
开展实名制监管（人脸识别）的试点工作。在个别县试行人脸识别监管工作，探讨和摸索积累经验，助力医保智能审核。
（五）加大违法违规处理力度。通过日常监管、智能审核、专项整治、投诉举报等发现违法违规情况，除追回（或拒付）相应的医保基金外，并按2倍给予违约处理或行政处罚，反复出现同样的违规行为，给予5倍的违约处理或行政处罚。有违法现象的，坚决移送有关部门，绝不姑息。
（六）加大媒体曝光力度。针对典型违法违规的定点医药机构，加大媒体曝光力度，形成打击欺诈骗保的高压气氛。充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。进一步落实举报奖励制度，提高举报奖励办法知晓度，鼓励社会公众参与打击欺诈骗保工作，实名投诉举报经查实的，须兑现举报奖励。
（七）强化服务协议管理。定点医药机构发生欺诈骗保等行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。充分发挥激励机制，强化定点医药机构和参保人员责任意识。
（八）积极配合有关部门，开展跨部门联合检查。我局是市医疗乱象专项整治成员单位，积极配合和参与开展我市医疗乱象专项整治。
（九）设立举报电话。市本级、十二县（市、区）和__医疗保障部门都向社会公布举报投诉电话，安排专人负责接听。对群众提供举报线索，认真分析、核查，并将结果及时反馈给举报人。
（十）依法依规、公众监督、强化内部风险管控
1、全面实施行政执法“三项制度”。实行“双随机”制度，开展基金监管专项治理行动事前公示、随机抽取抽取检查的医药机构（特殊情况和投诉举报除外）、全市监管人员库中随机抽取确定参与检查的人员。依法执法、持证执法、亮证执法制度，行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，全面实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。组织开展全市内部风险管控考核，督促完善内部风险管控制度并切实落到实处；同时，市局通过抽查、飞行检查等方式督促依法依规开展基金监管和内部风险管控工作。
2、设立“AB岗”。基金监管与审核工作中实施“AB岗”制度，AB角岗位之间互相监督，做到了检查和审核、批准职权分离，有效防止差错和人为因素的发生。
3、法规财务科全程跟踪。进行事前、事中、事后全程跟踪监督，采取定期、不定期的方式，随机抽查基金监管的案例。
4、行政处罚案例审理委员会进行法制监督。行政处罚案件需经过行政处罚案例审理委员会法制监督，重大案件集体讨论决定。对协议违约处理5万元以上的案件，需通过集体讨论后提交局党组研究决定。
5、行政处罚实施公示制。所有基金监管行政处罚的案例在“互联网+监管”、政府信息公开平台、微信公众号或媒体上公示基金监管检查的查处结果（基金监管科负责），充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。
6、组织业务培训。打击欺诈骗保需要“堵、疏”结合，一方面加强对定点医药机构监管，在“堵”上发力，另一方面还要让广大医护人员了解医保政策，懂得什么是规范，什么是违法违规，知晓医保打击欺诈骗保的决心，形成反欺诈的高压氛围，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分别召开全市定点住院医院医保办主任、新增医保医师和定点药店医保经办人员医保业务培训班，共有1158人参加。20__年将继续开展大范围的医保政策宣传和培训。
市级统筹，基金监管全市一盘棋。市局将进一步加强对县（市、区）基金监管的督导和业务培训。开展全市交叉检查，提供平台和机会，让各县局基金监管人员在实战中得到锤炼，工作中取长补短，横向交流，携手进步。
7、依法依纪，责任追究。打击欺诈骗保专项治疗行动中的工作人员，如有违反规定的，依法依纪，责任追究。
为进一步加强对__县医疗机构综合监管，规范医疗执业行为，夯实基层医疗卫生服务基础，促进各级各类医疗机构卫生服务能力，保障人民群众就医安全，根据市卫健体委《__市医疗机构专项整治工作方案》及县卫健委《__县医疗卫生机构专项整治工作方案》要求，__县卫生健康委立即组织执法人员开展对全县辖区医疗机构专项整治工作。现将专项整治工作总结如下：
一、工作开展情况
专项整治工作开展以来，__县卫生健康委组织监督执法人员和监督协管人员对辖区内各级各类医疗机构进行拉网式检查。共出动监督执法人员和监督协管人员1973人次，监督车辆357车次，共监督检查了辖区内医疗卫生机构1167家次，其中一级民营医疗机构17家次、乡镇卫生院45家次、村卫生室984家次、个体诊所121家次。检查发现存在问题的机构314家，卫生监督执法人员当场下达监督意见书314份，立案查处46家，暂停执业44家，责令相关单位限期整改。监督执法人员制定检查问题台账，针对检查出的问题不定期进行“回头看”工作，确保整改工作应改尽改。
二、主要做法
（一）加强领导，周密部署。__县卫生健康委严格按上级文件要求，设定专项整治检查内容和方法，部署医疗机构开展自查整改，明确时间节点和工作责任，安排检查人员督促落实，确保专项整治工作取得实效。
（二）严格执法，落实责任。__县卫生健康委召开了全县医疗机构专项整治工作部署培训会，健康委执法人员、各县直医院法制监督科负责人、各乡镇卫生监督协管分管负责同志和业务骨干等共计60余人参加了会议培训，确保相关单位对专项整治工作内容应知尽会，严格落实相关责任，把整治工作落到实处。
（三）规范执业，强化管理。一是大部分医疗机构疫情防控措施落实情况较为规范，在辖区内未有因医疗机构疫情防控工作落实不力出现疫情感染问题。二是乡镇医疗机构各项工作管理较为规范。辖区内医疗机构在发热哨点建设、疫情防控措施落实、医疗机构依法执业、医院规章制度落实、院感消毒管理情况、医疗废物管理等工作中落实较为规范。三是民营医疗机构和村卫生室诊疗行为较为规范。绝大部分医疗机构加强了医疗质量管理，落实常态化疫情防控工作，规范诊疗行为，严控过度医疗行为，加强医疗文书质量管理，确保医疗安全和服务质量。四是药品管理较为规范。医疗机构未使用假劣、失效以及违禁药品。抗菌药品使用严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》，大部分执业医师、乡村医师和执业药师已通过相关培训并考试合格，授予相关级别的处方权和调剂权，使用率符合要求。五是广告宣传方面较为规范。大部分医疗机构严格按照相关规定设置，目前未发现虚假、夸大的宣传行为。
三、存在的主要问题和暴露出的工作短板
通过开展本轮专项整治工作，全县各级各类医疗机构依法执业意识明显提升，各项制度得到有效落实。但在执法检查过程中也发现存在以下问题：
一是部分村卫生室、诊所存在对疫情防控工作懈怠情绪，预检分诊信息登记不认真；
二是少数诊所、村卫生室开展抗菌药物静脉输注，未开展备案。
三是少数医疗机构行政许可时存在科室人员不符合设置标准；部分医疗机构处方笺书写不规范、消毒记录登记不全、医疗废物收集不规范等问题；
针对存在问题的医疗机构，卫生监督执法人员均当场下达了《卫生监督意见书》，责令限期整改，对涉嫌存在违法违规行为的医疗机构，均已依法立案查处。
在专项整治工作中也暴露出了一些工作短板，作为承担__县全县卫生健康监督任务的受委托机构，__县卫生监督所经费实行县财政全额预算管理，每年26万。在编在岗人员30人，其中全供事业编制8人，自收自支编制22人，今年新增原计生委自收自支编制的执法人员25名，监督所没有收费项目，现行的政策只能靠罚款给自收自支人员发工资，势必造成以罚代管、只罚不管的局面，给我县疫情防控、公共卫生、医疗卫生安全以及社会稳定埋下巨大隐患，而且也随时面临着被纪检检察部门追责的风险。卫生监督执法经费严重不足，近年来的财政拨付除了基础的办公经费和国家“双随机”监测等工作专项经费外再无其他多余经费拨付；卫生监督执法信息化建设落后，许多新的监督技术手段无法得到推广应用。交通、通讯、取证工具、应急防护物资的缺乏，致使监督覆盖率、发证前卫生审查率等都与卫生工作规范的要求相差甚远。缺乏必要的快速监测设备及监督车辆，造成采样监测工作难度大，频次不够科学，相关的采样监测和评价缺乏说服力，现有技术支持潜力和水平不能适应目前及以后执法工作的需要，更不能满足日常卫生监督执法、突发公共卫生事件现场处置和重大活动卫生保障的需要，很大程度上影响了卫生监督工作的效率和质量。
四、下一步工作打算及建议
下一步__县卫生健康委将细化措施，结合“观念能力作风建设年”活动的开展，进一步“创新观念、提升能力、提升效率、优化作风、优化环境”，持续加强对医疗机构的工作的力度，对医疗机构违规违法行为建立问题整改台账，在实施行政处罚的基础上，严格落实整改措施和跟踪问效，坚持标本兼治，着力长效监管机制建设，探索对医疗机构的长效监管模式。
加大卫生健康宣传引导力度，加强医疗卫生法律法规知识宣传，使广大群众提高认识，形成全社会对医疗机构监管氛围，从而进一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，促进医疗服务市场的规范化，为我县人民群众的就医安全保驾护航。