依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》并开展工作。
一、开展全市专项整治行动暨交叉稽核检查
一全市专项整治行动暨交叉稽核检查。20__年__月__日，在____国际酒店召开各县（市、区）医疗保障局局长参加的全市打击欺诈骗保专项治理行为工作会议；__月份在全市范围内，所有医药机构积极共同参与下启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；市本级和各县（市、区）局均设立了打击欺诈骗保群众举报投诉咨询电话，对群众咨询及时答疑，对群众举报线索立即核实处理；市局于__月中旬分别由三个领导带队的3个调研小组，赴各县（市、区）督促和指导自查自纠开展情况进行调研；__月至__月，针对《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》所涉及的重点内容限期自查，发现的问题，要求逐一“销号”，并且必须要有实际的整改举措和针对性的制度。__月，在各县（市、区）局继续开展自查自纠打击欺诈骗保专项治理行动的同时，由市局统一组织，主要领导为组长，历时一个多月，分5个小组，开展全市专项治理重点抽查暨全市交叉检查，对各县（市、区）进行重点抽查。重点抽查各地专项行动组织是否有力，自查自纠工作是否认真，排查范围是否做到全覆盖，问题核查证据链是否完整，排查出来的问题处置是否符合规定等，同时，实地抽查1-2个定点医药机构并组织专家进行处方点评，专项治理期间，市局组织开展“飞行检查”。通过抽查，总结经验，指出问题，督促整改。对工作调度有力、查处问题坚决、挽回基金损失较大的，将通报表扬；对自查自纠不认真、问题排查不彻底、违法违规处置不力的，将予以通报批评。
（二）开展“秋季攻坚”治理行动。从__月__日开始到__月__日，根据《__省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动方案》（__医保字〔20__〕__号）文的要求和全省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动部署会的精神，我局积极投入到“秋季攻坚”行动中，抽调全市稽核业务骨干组成精干检查组，由吴__副局长带队，赴__市开展工作。同时，全力配合__市赴__检查组开展工作，从全市所有点医药机构中按10%抽检比例，采取“双随机、一公开”方式，抽取1家三级医院、8家二级医院、78家一级及以下医疗机构和105家定点药店进行检查。
二、专项整治行动发现的主要问题及处理
定点医疗机构主要存在的问题是违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）、“三不合理（合理检查、合理用药、合理治理）”、超医保支付范围（超医保支付限定、超用药范围等）、存在医疗质量隐患、虚构医疗服务、串换项目；定点零售药店主要存在串换项目、刷卡套现、购买非医保物品、盗刷医保卡等行为。不同的医药机构存在的问题有所不同：
1、公立二、三级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗等。
2、公立一级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗；降低标准入院（门诊住院化）等
3、民营医疗机构主要有：①违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费。②医院缺失完善的管理，部分医院财务管理混乱，存在医疗质量隐患，如：进销存不规范、医护配比不达标、时有无资质人员从事医疗行为。③套餐式检查、过度医疗、降低标准入院。④开展形式多样的“优惠活动”，时有城乡居民“扎堆”住院情况，特别是建档立卡人员、五保户和敬老院。
4、零售药店主要有：管理不规范，特别是单体店情况较突出，进销存不完善，项目匹配错误较多，摆放日用品、化妆品和食品等，并时有刷卡现象。
个别医院存在侥幸心理，还有虚假医疗行为的情况。如__广福医院（已经移送__县纪检和公安部门），__县__乡卫生院（已经移送__纪检部门）。
截至__月__日，两项专项治疗行动已完成实地检查定点医药机构2103家，实现全覆盖。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家，追回资金（含违约处理和行政处罚）共计3594。136多万元。办结国家、省移交举报线索25起，市级收到的举报线索5起也已经全部办结，移交纪检1家。
三、问题剖析
（一）专项治理检查过程中发现最多的问题是“违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）”问题，约占70%。其原因主要是：
1、医疗收费项目更新滞后。目前执行的收费项目是20__年版的《__省医疗服务价格手册（20__版）》，而随着医学的飞速发展，诊疗手段不断地更新，有大量新的诊疗手段没有相对应的收费项目，甚至《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的诊疗项目，虽然名字相同，但现在内涵已经发生翻天覆地的变化，所以医院采取按功效相近的办法匹配到《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的收费项目。甄别这些“违规收费”需要临床医学、卫生管理学和医疗定价等多学科的专业知识，所以在医保日常监管过程中存在巨大的困难，通过专项治理行动，发挥监管群体的优势，利用抽丝剥茧的办法，才能逐一发现问题。
2、医疗收费价格体系繁杂，有待进一步理顺。目前执行的收费体系有：城市公立医院医改收费标准、县（市、区）公立医院医改收费标准、《__省医疗服务价格手册（20__版）》和民营医疗机构自主定价政策等等，部分医院无所适从，医保监管人员掌握起来也非常费劲。成立医疗保障局后，核定医疗收费项目还在卫健部门，医疗收费价格核定划归医疗保障局（由于时间的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收费项目，另一方面也需要新的医疗收费价格。
（二）截止20__年__月，全市医保定点医疗机构有1531家，定点零售药店有1140家，之间的竞争非常激烈，部分定点医药机构利用“让利给患者”的活动吸引患者住院或购药，目前，相关部门对此现象没有明确的界定，医保监管人员难以判断是否属不合理竞争或违规行为。
（三）医学诊疗有其特殊性，个体化诊疗非常普遍，同样一个诊疗方案用在同种疾病不同人身上，很可能出现有的是合理的，有的属过度医疗，而且“三合理”的话语权在主治医生、在科主任、在医院。医保监管人员苦于没有判定“三不合理”的明确标准，如需判定“三合理”和“降低标准入院”等情况，需要较深的医学理论和临床实践，且需要一份一份病案仔细分析，难度较大。
（四）公立医疗机构普遍反映由于财政资金配套，人员编制等原因，医院正常运营压力较大，有意无意中会出现“违规收费”、过度医疗等情况。
（五）目前，全市各医保局医保监管人员大多数是兼职，没有成立监管机构，且人手少。我市有700多万参保人员，每年就诊（购药）产生的数据以百万为单位，定点医疗机构又众多，面对当前的监管压力，医保监管人员往往疲于“应付”。
（六）医保监管人员的监管手段单一，业务素养有待提高。
四、对策与计划
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责，不管困难多大都要迎难而上，打击欺诈骗保行动永远在路上。20__年主要从以下方面开展工作：
（一）开展专项治理行动。为进一步巩固20__年打击欺诈骗保专项工作的成果，保持对欺诈骗保行为的震慑，按照国家和省医疗保障局统一部署，开展全市打击欺诈骗保专项治理。
（二）开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。在省局统一安排下开展打击欺诈骗保集中宣传活动，结合新冠感染疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，妥善组织开展适宜形式、深入人心的集中宣传活动，促进打击欺诈骗保宣传常态化、长效化。
（三）积极推进付费方式改革。加强付费方式上的优化，倒逼医院自我完善管理，使得医院由“我被监管”到“我要自我监管”的转变。__是国家DRG付费方式改革的试点城市，目前正在按国家医保局的要求，稳步推进中。
（四）强化医保智能审核监管力度。根据__的实际情况，完善和优化智能审核监管系统，引入新的审核规则。在引入新的审核规则之前，市局统一将所有定点住院医院的就医数据利用新的审核规则进行筛查，筛查的结果会分别报送各医保局和医院，由各辖区的医保局督促医院整改并处理，并建立智能审核监管系统的核处结果定期通报制度。
开展实名制监管（人脸识别）的试点工作。在个别县试行人脸识别监管工作，探讨和摸索积累经验，助力医保智能审核。
（五）加大违法违规处理力度。通过日常监管、智能审核、专项整治、投诉举报等发现违法违规情况，除追回（或拒付）相应的医保基金外，并按2倍给予违约处理或行政处罚，反复出现同样的违规行为，给予5倍的违约处理或行政处罚。有违法现象的，坚决移送有关部门，绝不姑息。
（六）加大媒体曝光力度。针对典型违法违规的定点医药机构，加大媒体曝光力度，形成打击欺诈骗保的高压气氛。充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。进一步落实举报奖励制度，提高举报奖励办法知晓度，鼓励社会公众参与打击欺诈骗保工作，实名投诉举报经查实的，须兑现举报奖励。
（七）强化服务协议管理。定点医药机构发生欺诈骗保等行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。充分发挥激励机制，强化定点医药机构和参保人员责任意识。
（八）积极配合有关部门，开展跨部门联合检查。我局是市医疗乱象专项整治成员单位，积极配合和参与开展我市医疗乱象专项整治。
（九）设立举报电话。市本级、十二县（市、区）和__医疗保障部门都向社会公布举报投诉电话，安排专人负责接听。对群众提供举报线索，认真分析、核查，并将结果及时反馈给举报人。
（十）依法依规、公众监督、强化内部风险管控
1、全面实施行政执法“三项制度”。实行“双随机”制度，开展基金监管专项治理行动事前公示、随机抽取抽取检查的医药机构（特殊情况和投诉举报除外）、全市监管人员库中随机抽取确定参与检查的人员。依法执法、持证执法、亮证执法制度，行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，全面实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。组织开展全市内部风险管控考核，督促完善内部风险管控制度并切实落到实处；同时，市局通过抽查、飞行检查等方式督促依法依规开展基金监管和内部风险管控工作。
2、设立“AB岗”。基金监管与审核工作中实施“AB岗”制度，AB角岗位之间互相监督，做到了检查和审核、批准职权分离，有效防止差错和人为因素的发生。
3、法规财务科全程跟踪。进行事前、事中、事后全程跟踪监督，采取定期、不定期的方式，随机抽查基金监管的案例。
4、行政处罚案例审理委员会进行法制监督。行政处罚案件需经过行政处罚案例审理委员会法制监督，重大案件集体讨论决定。对协议违约处理5万元以上的案件，需通过集体讨论后提交局党组研究决定。
5、行政处罚实施公示制。所有基金监管行政处罚的案例在“互联网+监管”、政府信息公开平台、微信公众号或媒体上公示基金监管检查的查处结果（基金监管科负责），充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。
6、组织业务培训。打击欺诈骗保需要“堵、疏”结合，一方面加强对定点医药机构监管，在“堵”上发力，另一方面还要让广大医护人员了解医保政策，懂得什么是规范，什么是违法违规，知晓医保打击欺诈骗保的决心，形成反欺诈的高压氛围，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分别召开全市定点住院医院医保办主任、新增医保医师和定点药店医保经办人员医保业务培训班，共有1158人参加。20__年将继续开展大范围的医保政策宣传和培训。
市级统筹，基金监管全市一盘棋。市局将进一步加强对县（市、区）基金监管的督导和业务培训。开展全市交叉检查，提供平台和机会，让各县局基金监管人员在实战中得到锤炼，工作中取长补短，横向交流，携手进步。
7、依法依纪，责任追究。打击欺诈骗保专项治疗行动中的工作人员，如有违反规定的，依法依纪，责任追究。
为了有效打击非法医疗美容活动，进一步整顿和规范我县医疗美容服务市场秩序，保障群众身体健康，维护群众合法权益，持续打击非法医疗美容，在20__年开展医疗美容专项行动的基础上，针对医疗美容领域突出问题开展“回头看”及根据市卫计委《关于开展打击非法医疗美容专项整治工作的通知》和县卫计局要求，我所开展了为期两个月的打击非法医疗美容专项整治工作，现将有关情况总结如下：
一、严密安排部署，确保工作扎实开展
为了确保该项工作扎实有效开展，县卫计局结合我县实际，制定了《__县开展打击非法医疗美容专项整治工作方案》。我所成立了打击非法医疗美容专项整治工作领导小组，并召开了专门会议，进一步明确了工作重点，实施步骤等，同时就《方案》的落实提出了专门的工作要求。
二、设立举报电话，实行有奖举报制度
为及时掌握违法违规案件线索，严厉打击非法医疗美容行为，我所设立了投诉举报电话和电子邮箱（________），实行有奖举报制度，建立有奖举报工作保密制度，发动群众，动员社会力量，鼓励社会各界提供违法违规案件线索，形成了良好的社会监督氛围。
三、明确整治重点，认真开展监督检查
__月初，专项整治领导小组将执法人员分为两个检查小组，每个检查小组3名执法人员，执法人员按照《通知》要求对全县341家各级各类医疗机构是否违法违规开展医疗美容活动等情况进行了认真监督检查，经查我县各医疗机构均能够按照许可的诊疗项目开展诊疗服务活动，各医疗机构中均未发现违法违规开展医疗美容活动的行为；__月起，领导小组组织对全县辖区内所有医疗美容服务场所和生活美容服务场所进行检查，从检查情况看，辖区内的生活美容院、养生会所等基本能依法开展生活美容经营服务活动，均能亮证经营，多数美容场所能够做到公共用品一客一换一消毒登记，有个别经营场所存在公共用品不消毒情况，有1家美容店内张贴有“纹眉、纹唇”等宣传字画，涉嫌发布医疗美容广告，但经执法人员询问，负责人声称张贴此类字画是为了多吸引顾客，实际并不提供此类服务，执法人员通过查阅前台的登记册、收款票据、假冒顾客、蹲点守候等方式耐心细致地查找各类证据，但未发现该美容店有违法违规提供医疗美容服务的任何线索，对该美容店内张贴的“纹眉、纹唇”等涉嫌发布医疗美容广告的宣传字画，执法人员已当场责令其摘除焚烧。截至目前为止，在我县辖区内尚未发现违法违规开展医疗美容活动的各级各类医疗机构和非法开展医疗美容服务生活美容场所。
在本次专项整治工作中，我所共出动执法车辆18台次，执法人员124人次，检查各类医疗机构111家，生活美容院18家、养生会所7家。通过专项整治工作的开展，巩固了打击非法行医专项行动工作成果，完善了美容机构专项整治和日常监管相结合的长效机制和措施，进一步规范了医疗美容市场秩序，促进医疗美容行业健康有序发展，切实维护了消费者的健康权益。
四、存在的问题
1、个别生活美容场所未能做到公共用品一客一换一消毒，个别经营场所存在公共用品不消毒情况，消毒柜闲置不用，形同虚设。
2、宣传力度不够，个别美容院负责人的法律意识不高、消费者的自我保护意识不强。
3、非法医疗美容案件调查取证难度大。
4、监督人员少，执法力量薄弱，工作无法正常进行。
五、今后打算
1、加强宣传，大力宣传、普及相关法律法规及科普知识，将宣传融入平时的监督检查中，提高经营者的法律意识和消费者自我保护意识，避免发生伤害。
2、实行有奖举报制度，通过群众举报、暗访等途径收集违法线索，对群众举报要高度重视，平时要多注意收集美容院门前的招牌、字幕、传单等广告宣传资料，获取违法线索，严厉打击。
3、结合整治中发现的问题制定相应的管理措施，加强对美容场所公共用品清洗、消毒、保洁工作的日常监管。
4、建议增加执法人员，充实执法力量，有力打击违法行为。
为了进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康利益，按照市卫生健康局关于医疗乱象专治整治行动要求，我院进行了严格的自查自纠工作。现将自查相关情况汇报如下：
一、我院领导高度重视、成立了自纠自查小组，严厉打击违法违规职业行为。
二、严厉检查有无相关资质展开医疗活动的行为。
三、严厉检查有无医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等行为。
四、严厉检查有无虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗诱使强迫患者接受诊疗和消费等行为。
五、严厉检查无正当理由要求患者到社会药房自费购置药品、耗材等行为。
六、严厉查处乱收费、诱导消费、不规范收费和过度诊疗的行为。
七、严厉查处发布违法医疗广告和虚假宣传活动行为。
以上为我院本次自查的范围和严厉查处的重点，我院坚决抵制医疗乱想现象的发生，一旦发生我院据不姑息！
按照《市委办公室关于开展整治和查处侵害群众利益的不正之风和腐败问题工作的通知》的要求和市卫计委、县纪委的对此项工作的有关要求，我局领导高度重视。为进一步巩固和拓展党的医疗卫生现有成果，继续深入推进专项整治工作，坚决纠正损害群众利益问题，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，整顿医药购销行为，纠正行业不正之风，整治医疗市场秩序，优化医疗卫生环境，落实惠民政策，维护群众根本利益，我局坚持边学边改、边查边改，进行集中整改和专项整治，有效解决医疗卫生方面损害群众利益行为和腐败问题专项整治工作方面存在的突出问题。现将此项工作开展至今的情况总结如下：
一、领导高度重视，成立领导小组，制定工作方案
我局领导高度重视，亲自召开会议，安排部署工作，赓即成立以局党委书记、局长为组长，党政班子成员为副组长，各股室负责人为成员的领导小组。结合我县医疗卫生工作实际，制定《__县卫生和计划生育局关于印发<坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为和腐败问题的专项整治工作方案>的通知》（__卫计发〔20__〕__号）的工作方案。<坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为和腐败问题的专项整治工作方案>
二、按照市卫计委要求，建立、完善工作台账。
结合卫计工作实际，对照方案中的重点整治内容立即组织开展自查自纠工作，认真查找侵害群众利益方面存在的突出问题，并及时解决。经过层层排查分析，归纳汇总本单位存在的问题，监督检查工作台账、问题整改台账、情况统计表，三本台账已逐一完善。局机关各科室和县级各医疗卫生单位针对自查阶段发现的问题逐项提出切实可行的整改措施，并逐步进行整改落实。我局已组织了督导组成员对全县卫生计生单位工作开展情况进行督查。同时，结合区域工作实际，组织人员深入到各医疗卫生计生单位（含办证窗口）和乡镇卫生院、社区卫生服务机构及村卫生室，采取明察暗访、走访群众的方式开展互查和交叉检查，对检查中发现问题督促进行整改落实。
三、召开分管工作会议，贯彻落实整改措施
__月__日至__月__日，局长郑__同志、局纪委书记李__同志分别召集县级医疗机构和公共卫生机构党政主要负责人进行约谈，各党政班子成员召集各分管的股室负责人、乡镇卫生院院长进行谈话，分析查找医疗卫生方面损害群众利益行为和腐败问题专项整治工作落实整改措施。
四、开展医疗纠纷信访积案集中排查化解专项行动
__县卫计系统各单位进行摸底排查，按照医疗纠纷信访化解制度。从摸底情况来看，全系统无医疗纠纷信访积案。目前，此项工作已完成。
五、开展基层医疗机构集中清理整顿活动
我局充分履行卫生行政部门法定监管职责，加强基层医疗机构监管体系和制度建设，对全县医疗卫生机构进行了全面清理整顿，规范执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗卫生机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务和基本药物。
六、开展非法行医专项整治行动
我局安排一名分管领导及县卫生监督执法大队大力整顿医疗市场秩序。严厉打击无证行医行为，从严取缔江湖游医、假医生等非法开设诊所，从严查处公立医疗机构出租、承包科室，聘用非卫生技术人员、超范围执业行为。经查，截至目前发现市场上有4起未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动的非法行医案件，均已责令立即停止违法活动并给予相应的处分，暂未发现后续违法活动。
七、开展新农合资金监管使用专项检查行动。
县农合办加强了对定点医疗机构的监管，开展定期检查，对定点医疗机构进行定期考核评价，将次均费用及其增长幅度、平均住院日、个人自负费用比例、总额费用控制等指标纳入考核内容，对考核不合格者，进行警告、通报批评、扣减即时结报回付款、暂停或取消定点资格；加强动态监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控，及时查处不合理用药、用材和检查以及重复检查行为；严格落实新农合三级公示制度，对县、乡、村三级按月公示参合农民门诊、住院补偿情况；建立定点医疗机构医务人员医疗保险服务诚信档案，将医务人员违规行为及时记入诚信档案并与医生处方权挂钩，同时加强对新农合经办机构的监督，对因政策不熟、责任心不强和循私办事的工作人员予以调离岗位、撤职和追责的处理。目前未发现问题。
八、公共卫生服务资金使用专项检查。
我局加大对各种惠民政策落实情况的监督力度，严肃查处滞留、截留、挪用、套取惠农补贴、乡镇卫生院不及时足额拨付村卫生室农合兑付款、基本公共卫生补助资金，“打白条”、耍赖账等违纪违规行为，整治违规乱收费、乱摊派行为。截至目前，尚未发现套取公卫资金的情况，同时欢迎群众监督举报，一旦查明属实，将严肃处理。
九、加强考勤制度的执行力度。
我局严格遵守《__卫生和计划生育局机关请销假及考勤考核制度》，坚决查处“吃拿卡要报”、“冷硬横推拖”，工作纪律涣散、严肃处置无故旷工、迟到早退，擅离职守办私事，工作时间上网娱乐、购物、炒股等行为，发现一起查处一起，绝不姑息。截至目前，暂未发现任何问题。
十、进一步完善医疗卫生计生服务窗口工作流程。
县级医疗机构已建立“一站式”服务窗口，整合挂号、就诊、检查、缴费、取药等中间环节，缓解群众挂号难、候诊难问题，二级以上公立医疗机构实行双休日及节假日门诊，积极推进分时段诊疗、错峰服务，提高服务效率；全面落实分级诊疗制度。严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评、不当处方公示制度，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，二级以上各类医院确保住院患者、门诊患者抗菌药物使用率不得超过相应指标，县医院、中医院每月向我局医政股上交双十药品用量清单。
十一、狠刹“四风”，廉洁过节
__月__日，召开局党委会，针对“四风”问题和中秋、国庆节假日廉洁过节再次强调了纪律。一是本单位制定《关于持续狠刹“四风”确保中秋国庆廉洁过节的通知》（__卫计纪发〔20__〕__号）并下发局机关各股室、各医疗卫生计生单位，以上率下，强调纪律，预防到位，扼杀腐败之风。二是本单位给各股室负责人、各医疗卫生计生单位党政一把手发送手机短信再次要求廉洁过节的相关要求。三是中秋节和国庆节本单位及下属单位没有违规发放任何津补贴和过节费，亦未收到有关不正之风的举报。
十二、治理疫苗流通领域和使用情况专项整治方面。
局机关安排专人负责监督管理疫苗的接收、验收、运输记录，开展预防接种专项检查，建立日常监管与专项整治相结合的长效工作机制，保证人民群众使用疫苗安全有效。截至目前，尚未发现任何违纪违规的情况。
十三、开展药品耗材进购使用专项整治行动方面。
按照国家和省、市有关药品、高值耗材阳光采购的相关规定，为进一步规范全县公立医疗卫生机构药品、高值耗材的采购，制定了《__县卫生和计划生育局关于加强县级医疗机构药品、医用（高值）耗材、试剂、器械阳光采购工作的通知》（__卫计发〔20__〕__号），《__县基层医疗机构基本药物采购资金集中支付管理办法》进一步规范乡镇卫生院基本药物采购流程和资金拨付程序，落实分管领导及专人负责药品、耗材采购的监督监管，有效杜绝了医药购销领域商业贿赂行为。
我局开展纠正侵害群众利益行为专项整治行动工作以来，坚决纠正全县卫计系统损害人民群众利益的问题，切实维护群众合法权益。同时解决好一批人民群众反映强烈的突出问题，进一步完善规范相关制度和机制，从源头上防范和减少损害群众利益问题的发生，为推进经济社会又好又快发展提供有力保证。在接下来的时间，我们会进一步按照省市县工作要求，确保专项治理工作取得阶段性成果。
一、提高站位，提升专项治理能力
一是强化组织领导，统筹安排部署。制定印发《20__年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》、《__区“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动实施方案》，成立__区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，为定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作提供时间表和计划安排。
二是召开专题会议，推进专项治理工作。召开全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议。通报了20__年打击欺诈骗保专项治理工作开展情况，传达学习了上级业务主管部门会议、文件精神，部署20__年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作，为扎实开展专项治理工作奠定坚实基础。
二、开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动
一是组织医保系统内部《条例》学习培训暨两定机构现场检查部署会。学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《定点零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，解读了《医疗保障定点医疗机构现场检查清单》、《医疗保障定点零售药店现场检查清单》。会议研定现场检查标准，明确检查任务和时间节点，强调了检查纪律。
二是举办全区《医疗保障基金使用监督管理条例》学习培训。全区医疗保障社会监督员、两定医药机构医保负责人160余人集中学习培训，会议强调，医保基金是群众的保命钱，要管好，用好，把每一分医保基金花到刀刃上，紧贴实际，不断把《医疗保障基金使用监督管理条例》融入到实际工作中，深化理解，学用结合。
三是组织“两定管理办法”培训会。解读《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《定点零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，要求各定点医药机构明确权利和义务，增强学习宣传“两定管理办法”的自觉性，切实落实“两定管理办法”具体内容，为参保人员提供更好的服务。
四是印刷宣传材料，助推条例宣传。结合我区实际，在领取市局宣传材料1000份基础上印刷宣传海报、折页、问答手册10650份，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，电子屏滚动播放，宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道等内容。
五是多种形式宣传。要求各定点医药机构电子屏滚动播放宣传月标语、悬挂横幅，利用“互联网+”信息手段，在政府网站通过公益广告、动画视频、图片等线上宣传形式，引导公众正确认识和主动参与医疗保障基金监管工作，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。
六是深入社区贴近基层宣传。分别在__街道__公园广场、__社区、__社区、__社区，开展“宣传贯彻条例加强基金监管”、“为民服务办实事政策宣传面对面”为主题医保政策宣传活动。
三、开展监督检查，提升震慑力
一是定点医疗机构违规行为专项排查和专项治理“回头看”工作。全区共排查疑似问题线索990条，检查共发现超限定支付用药、低标准住院、违规收取外周静脉置管护理费等三类问题，涉及定点医疗机构8家，医保违规金额7522。13元，已处理到位。
二是开展定点医药机构现场检查。按照20__年检查要求，统筹局机关及经办机构力量，抽调人员组成5个检查组，对全区143家定点医药机构开展全覆盖现场检查。截至目前，暂停医保结算关系11家。
三是开展违规问题处理清零。摸排自查__区医保局自成立以来截止20__年__月__日查处的31件违规问题涉及金额252。98万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。
四是开展区县互查。市医保局组织区县互查组到__镇卫生院、__镇卫生院进行检查。检查发现存在自立项目收费、处方书写不规范、门诊发票报销联未盖章、HIS系统功能不完善等问题。针对区县互查反馈的问题，违规的定点医疗机构已上报整改报告，涉及的违规问题将按照协议予以处理。
四、建立健全医保基金监管长效机制
一是建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫生健康委印发《关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将医保窗口前移，对口驻点提供医保政策讲解咨询、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。
二是完善医保社会监督机制。实施社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共27人为区医疗保障基金社会监督员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。
三是推进医保“网格化”管理。印发《__区医疗保障体系网格化管理实施方案》，确定各镇（街）、村（社区）网格员名单，配备“四个一”（即一本聘书、一本通讯录、一本日志、一本工作手册），逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医疗保障网格。
五、下一步工作
（一）进一步加大政策宣传力度。进一步加强医保政策、《条例》宣传力度，督促医务人员认真执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参与到基金监管工作中，发挥群众监督作用。
（二）进一步提升医保业务水平。加强医保经办人员和医务工作人员的相关政策及法律法规培训学习，增强自我规范意识，提升业务能力，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。
（三）进一步加强基金监管力度。依托现场检查、联合检查、县区交叉检查等方式，强化技术手段支撑，不断提升基金监督检查能力，持续加大监督检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。
为进一步加强美容医疗机构监督，规范医疗美容服务行为，按照《自治区卫生和计划生育监督局关于印发（严厉打击非法医疗美容专项行动监督检查工作方案）的通知》（__卫监局〔20__〕__号）、__县卫计局等4部门联系下发的《__县关于印发严厉打击非法医疗容专项行动方案的通知》（__卫计发〔20__〕__号）文件精神，__县卫生监督所组织人员对辖区内美容医疗机构和生活美容院进行了专项监督检查，现将检查情况总结如下：
一、基本情况
__县辖区内许可美容医疗机构1家；其他各类医疗机构共172家。
二、监督检查情况
检查1家美容医疗机构，持有有效的《医疗机构执业许可证》。许可项目：美容外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容中医科。美容外科、美容中医科执业医师持《医师资格证书》和《医师执业证书》且注册在该美容医疗机构。执业护士持有《护士执业证书》并经注册。未见外国医师或港澳台医师在该机构行医行为。
机构聘用取得麻醉处方权资格的医师开具麻醉药品处方，麻醉药品和注射用A型肉毒素建立了保管、领发等制度并能严格执行。使用的医疗器械指定专人采购，且索取了供货方有效的资质证明文件。
该美容医疗机构制定了医师职责、护士职责、建立了消毒隔离制度、医疗废物管理制度及相关医疗安全的核心制度；在场所醒目位置公示医疗美容收费项目；未发现违规发布医疗广告的行为。
检查县城内医疗机构82家，其《医疗机构执业许可证》未许可医疗美容科目，未发现机构超许可范围开展医疗美容服务项目。联合公共场所监督人员对县城内50家公共场所进行监督检查，对一些微整形的医疗美容广告，监督人员要求机构负责人当场拆除有关医疗美容服务的宣传广告和图册，并对其进行医疗美容相关法律法规知识的讲解，并下发卫生监督意见书，告知其在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下，不得超范围从事医疗美容服务活动。
三、存在问题
一是生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，不易及时获取线索。二是个别生活美容机构开展的纹眉、纹眼线等活动无法明确认定为非法医疗美容行为且多数都采取预约在节假日开展，以至于卫生监督在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
四、下一步打算
卫生监督所将进一步加大医疗美容和生活美容监督检查力度，严厉打击非法医疗美容行为。同时，积极发挥卫生监督协管作用，加强对法律和卫生保健知识的宣传，采取有效措施激发群众自觉监督举报的积极性，使医疗美容检查工作长效化，切实维护人民群众健康权益。