__县第一人民医院医药卫生服务价格自查报告根据市发改委、市监察厅、市纠风办、市卫生局转发《关于开展全国医药卫生服务价格大检查的通知》的通知要求，我院对目前医药卫生服务价格进行了自查，现将自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真开展自查工作
在全省推进医药卫生体制改革工作会议后，我院立即成立了由院长任组长，副院长任副组长，各科主任、护士长为成员改革工作领导小组和国家基本药物价格监管工作领导小组，进一步完善了医院药事管理委员会机构及职责。接到医药卫生服务价格大检查文件的'后，院领导及时审阅，切实领会精神对自查工作进行了明确要求，要求药剂科、微机室负责人对医院药品、耗材销售价格进行了逐一核对，财务科负责人对医疗服务价格进行了审查，确保我院医药卫生服务价格准确无误。
二、医药卫生服务价格严格按照标准执行收费
经自查，我院医疗收费价格始终按照《__市非营利性医疗机构医疗服务项目指导价格》的要求在严格执行，全院统一收费，无自立项目、无自定标准收费、无分解项目收费。血液及血液制品价格以省血液中心的价格为准，无擅自提高价格、自立项目收费。一次性医用卫生材料的收费坚持按规定价格标准执行，定期或不定期进行抽查，在电脑上统一将一次性材料单独标识出，进行一次性材料的统一管理。通过电子大屏幕以及科室公示牌将部分医疗价格收费及药品实行明码标价，并执行公示收费。
目前医院医药卫生服务价格主要按以下标准严格执行：
1、根据青发改（20__）__号文件精神，我院严格执行药品实际购进价格在50元（含50元以下）最高流通差价率为15%；购进价格在50—100元（含100元）之间的，最高流通差价率为10%，但最高加价额不得超过75元；中药饮片加价率最高不得突破25%。
2、根据国家发展和改革委员会文件—发改价格（20__）__号精神，调整了部分药品的最高零售价。
3、目前医院一次性卫生材料加价率为15%。
通过此次活动，对院内所有药品销售金额排序在前十位的品种进行了价格下浮10%的调整。对院内抗菌药物销售金额排序在前三位的品种进行了价格下浮10%的调整。未发现我院存在医药卫生服务价格乱收费现象。
为进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，净化行业环境，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，按照__市卫生健康委、市委网信办等7部门联合下发的《__市医疗乱象专项整治行动实施方案》（__卫发〔20__〕__号）要求，我院进行了严格的自查自纠工作。
现将自查相关情况汇报如下：
一、我院领导高度重视，成立了以__为组长，__、__、__、__、__为组员的自查领导小组，严格按照《__市医疗乱象专项整治行动实施方案》进行自查自纠行动。文案网整理 WenAndaqUAn.COm
二、自查时间20__年__月__日。
三、自查工作重点
1、严厉打击各类违法违规执业行为。
①有无相关资质开展医疗活动的行为
②有无医师出租、出借、转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗执业活动等行为
③有无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。
无正当理由要求患者到社会药房自费购置药品、耗材等行为。
④全面排查健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
⑤有无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，编制虚假病历、出具虚假证明文件，制售假药、以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品等行为。
⑥非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官等行为，转介潜在捐献者信息行为
2、严厉打击医疗骗保行为。
我院正在申请医疗定点机构，还不是医疗定点机构，暂时还不涉及这些行为，但是提前预防也做了部署工作。
3、严肃查处发布违法医疗广告和虚假宣传的行为。
①未取得《医疗广告审查证明》或篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的行为。
②冒用或假借他人名义，特别是冒用或假借国内外知名医院、知名专家进行虚假宣传，误导诱导患者的行为。
③利用新闻形式、医疗资讯服务类、健康养生类专题节（栏）目等发布或变相发布医疗广告的行为。
④医院标志设计、医院装饰等方面易与知名医院混淆，蒙骗患者的行为。
⑤以人物形象代言、编辑故事短片等变相发布医疗广告，或利用网络宣传，街头发放宣传材料等其他方式发布医疗广告的行为。
⑥在医院自建网站、公众号等自媒体上发布虚假医疗广告的行为。
4、查处乱收费、诱导消费、不规范收费和过度诊疗行为。
①拆分手术或检验检查项目，未按照要求公示药品、医用材料及医疗服务价格，未按照项目和计价依据收费等行为。
②违反诊疗常规，诱导医疗和过度诊疗，特别是术中加价、违规收费等严重违规行为。
四、工作要求
1、提高认识，开展医疗机构医疗乱象自查自纠，规范医疗机构医疗行为，维护医疗市场秩序。
2、坚决禁止非卫生技术人员从事从事诊疗活动，严禁超范围执业行为。
3、加强机构内从业人员的依法执业的监管，对存在为行为的'科室和人员要严肃查处。
五、自查结果
1、我院未发生《医疗机构许可证》诊疗范围以外的医疗行为。
2、我院未开展健康体检、医疗美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮肤（性传播疾病）、妇产、肿瘤、眼科等社会办医活跃的领域以及违规开展免疫细胞治疗、干细胞临床研究和治疗等行为。
3、我院没有买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》。
4、我院未存在买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超出登记范围开展诊疗活动。
未存在非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业行为，坚决杜绝无证卫生技术人员单独进行诊疗活动的行为。
5、未存在非法获取和买卖器官、角膜等人体组织器官等行为，转介潜在捐献者信息行为。
6、未发现以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。
为全面推进卫生院内部价格管理工作，维护患者的合法权益，根据__省卫生计生委办公室《关于切实加强医疗服务项目价格管理和医药收费工作的通知》及__市卫生计生委《关于切实加强医疗服务项目价格管理和医药收费工作的通知》精神，结合我院实际，开展了价格管理和收费工作自查自纠，现将工作开展情况总结如下：
一、建立健全组织领导
为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院成立了药品诊疗项目价格管理工作领导小组，并下设办公室具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。
二、规范医疗服务项目
目前我卫生院医疗服务价格收费严格按照__省医院收费标准执行，按规定的医疗服务项目名称、内涵、价格规定收取费用，没有发现少收费、多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为，也没有出现只收费不服务或少提供服务等行为或现象。
三、规范医药价格公示。
我院按照规定将主要的医疗服务项目名称、内容、价格，以及主要药品的名称、规格、价格等通过门诊大楼一楼候诊厅的。电子显示屏滚动播放，方便群众知晓各种情况。
四、严格执行药品零差率销售。
我院销售的药品严格按照__省基本药物目录网上采购和零差率销售，无价外加价等变相提高加价率行为。
五、我院不自制药品、制剂，不设血制品医疗服务项目，不设行政事业性收费。
六、严格执行费用清单制度
我院实行住院病人费用每日清单制度，按照统一的《住院病人费用明细清单格式》格式，每日向病人或家属提供。
七、规范医院内部价格管理。
我院制订了收、退费管理制度、价格管理岗位责任制等内容价格管理工作制度，且建立病人投诉处理机制，分别在门诊楼一楼候诊厅和住院部一楼设立了投诉意见箱、意见簿和举报电话，并每个星期查看投诉意见箱、意见簿内容，认真受理和接待群众的来信来访，做到件件有核实、有处理、有反馈，做到有拆必查，有责必究，发现问题能及时整改。
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，__街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》《区20__年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查汇报如下
一领导重视，认真组织
我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》《__区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。
二自查基本情况
（一）机构自查情况__街道社区卫生服务中心是__区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站5个行政村卫生室，服务__街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。
（二）人员自查情况__街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名（含助理医师），主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
（三）重视医疗安全，提高服务质量按照卫生行政部门的有关规定标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。
（四）院内交叉感染管理情况成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
（五）固体医疗废物处理情况对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
（六）一次性使用医疗用品处理情况所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
（七）疫情管理报告情况__街道社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报情况发生。
（八）药品管理自查情况__街道社区卫生服务中心全部使用国家基本药物，所辖服务站和卫生室药品供应由社区中心统一网上采购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣过期、失效以及违禁药品。
三存在不足
（一）由于投入不足，有些医疗设备未能配备或得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。
（二）受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水平向更高层次提高。
（三）__街道社区卫生服务中心及所辖的卫生服务站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区管理。
（四）为配合公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增加相应的诊疗科目。
（五）__街道辖区除北城、古井村卫生室达到了标准化卫生室的要求，北二、张桥、西丁均未达到要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰XX、燕山社区亦无相应的社区卫生服务站。
（六）部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自我防护工作。
__街道社区卫生服务中心一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实《__区20__年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。
根据__卫医发（20__）__号文件，《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》中重点整治的21种行为。我院立即对本院及辖区卫生室进行了自查，自查结果如下：
一、我院及辖区卫生室没有出租、出借、转让《医师执业证书》或《医疗机构执业许可》行为，无超范围执业和开展项目与《医疗机构执业机构许可证》核准诊疗项目不符行为。我院无使用非卫生技术人员从事医疗技术卫生工作行为，未出具过虚假证明（诊断书，健康证，死亡证），无销售假药，非药品冒充药品，药品成分与国家规定的成份不符的行为。未以医疗名义推广销售所谓保健品，不存在虚假诊断、夸大病情诱骗患者接受治疗和消费行为。
二、存在问题及整改时限
1、医疗垃圾处理
部分村医医疗垃圾分类不合理，在患者家中静点后的输液器不能及时回收而混入生活垃圾。
2、留存医保卡
部分村医将患者医保卡留置手中，有的不是患者本人进行医疗消费。
3、不按规定公示药品以及医疗服务价格
大多数村卫生室没有公示药品价格和医疗服务价格
4、药品集中采购
我院使用药品全部在网上集中采购，下辖村卫生室只有一部分药品通过我院进行集中采购，大部分药品在网下采购
针对以上存在的问题，我们在检查过程中告知，及时规范处理医疗垃圾，不许留存患者医保卡，马上公布药品价格及医疗服务价格，清点现有库存，所有药品全部网上集中采购，以保证药品质量。
为有效遏制非法医疗美容行为，净化医疗美容市场，维护群众健康权益，__市《打击非法医疗美容专项整治工作方案》等文件精神，__市卫生监督所于20__年__月至__月，组织开展了为期3个月的打击非法医疗美容专项整治工作，对__市辖区范围内医疗美容机构、生活美容机构等开展了专项检查。现将总结汇报如下：
一、检查情况
此次专项整治行动共出动监督员168人次，车辆57车次，对辖区12家医疗美容机构、53家生活美容场所，2家其他场所进行专项整治行动检查。
二、专项整治行动工作开展情况
（一）开设投诉举报渠道，广泛收集相关违法违规线索。
设立举报电话（________），微信小程序“人民E眼”等举报渠道，并向社会公布，实行24小时信息畅通，建立投诉举报事项台账，及时受理群众投诉，认真处理解决群众反映的问题。今年接到医疗美容相关社会投诉举报7起，对投诉问题均进行现场检查并及时反馈投诉人，处理率100%。收集到2条存在非法开展医疗美容活动线索，有序地推进了打击非法医疗美容专项整治行动的开展。
（二）联合开展打击非法医疗美容专项整治行动，严惩违法违规行为。
以投诉举报线索为抓手，联合城区市场监管局、城区卫生健康局分别在海城区和银海区各集中开展了一次专项整治行动，这两次专项行动共查处2起未取得《医疗机构主要许可证》擅自开展医疗美容活动行为，共没收违法所得9730元，共罚款14。8万元。通过专项整治行动，严厉地打击了违法违规开展医疗美容的行为，净化我市医疗美容服务市场，维护好和谐稳定和人民健康安全。
（三）开展日常监督检查，规范医疗美容服务行业。
结合日常监督检查情况，本次专项行动对53家生活美容场所和辖区内医疗美容机构12家进行监督检查。在检查中发现医疗美容机构主要存在问题有购进医疗器械未建立并执行进货查验记录制度、未按规定填写门诊日志、医疗用毒性药品未按规定保存和未填写手术安全核查表等，针对存在问题医疗机构均已下发卫生监督意见书要求其立即整改。未发现医疗美容机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作以及使用未取得美容主诊医师资格的人员从事医疗美容服务等行为。在检查生活美容经营场所中均未发现医疗美容广告、亦未发现医师到生活美容场所开展医疗美容活动。
三、存在困难
（一）生活美容机构非法开展医疗美容服务工作的隐蔽性强，多数都采取预约开展，不易及时获取线索，以至于在打击非法医疗美容方面处于被动局面。
（二）随着医疗美容行业的迅速发展，“三无”医美仪器越来越多，操作方法越来越简单，购买方式也越来越容易，这使得普通生活美容机构也开展医疗美容活动，让医疗美容服务行业更混乱，也让打击非法医疗美容整治工作开展存在一定困难。
四、下一步工作计划
（一）加大宣传，引导正面消费。加强非法医疗美容相关知识宣传，尤其是危害性宣传，引导美容消费群体到正规医疗美容机构。同时以专项整治为契机，加大典型案件曝光力度，引导正面消费。
（二）结合创建全国文明城市工作，继续摸底排查非法开展医疗美容线索，同时加强医疗美容服务行业的监管，对检查发现的问题“回头看”，规范医疗美容服务行业，保障人们健康安全。
__镇卫生事业全面发展，加强行业作风建设。根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作通知文件要求，本院积极安排部署，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。
一、基本情况
（一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的组织领导，成立了以院长李__为组长，（分管专项整治工作）、李__、刘__为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。__月__日组织召开了全院职工动员大会，使职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。
（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，设立专项整治意见箱3个、发满意度调查意见表100余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出、设举报电话等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。
二、自查的问题
通过本次自查，主要存在以下方面问题：
（一）在医疗服务中，有个别医生用药不合理，存在开“大处方”的现象。
（二）少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。
（三）有两个服务窗口工作人员，有时工作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发生“喊收费、喊发药、喊护士”三喊现象没有得到完全根治。对病人及家属不能切实做到热情服务、耐心解释和换位思考，缺乏沟通与交流。
（四）针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。
三、整改措施
针对自查出来的问题，采取以下整改措施：
（一）加强教育引导、强化服务理念。结合“三好一满意”、“创先争优”、治庸问责和“三抓一促”活动开展法律法规、纪律警示、职业道德教育，增强干部职工自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。
（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。
（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照有关规定从重处理。
（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。
为打击和治理医疗诈骗、虚假广告、欺诈骗保等行业乱象，促进医疗行业规范有序发展，切实维护人民群众健康权益，依照__市卫生健康委员会等7部门《关于印发__市医疗乱象专项治理工作实施方案》要求，20__年__月-__月，__区卫生健康局组织执法人员开展了__区医疗乱象专项治理行动。现将阶段性治理情况报告如下：
一、医疗机构依法执业情况
20__年__至__月份，共检查各类医疗机构226家。其中二级以上公立医疗机构4家，中心卫生院、社区卫生服务站、基层卫生院26家，民营医院10家，个体诊所和村卫生室186家。
检查的226家医疗机构，无医师等专业技术人员出租、出借、转让《医师执业证书》等执业资格证书行为，未察觉医疗机构买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》的行为。226家机构中，1家机构使用非卫生技术人员开展诊疗活动；1家机构超登记范围开展诊疗活动，1家机构存在不合理用药。检查过程中未察觉医疗机构出具虚假证明文件，未察觉医疗机构有虚假诊断、浮夸病情或疗效、利用“医托”等方式，坑骗、诱使、强迫患者采纳诊疗和消费等违法违规行为。针对现场检查察觉的问题，我区卫生计生监督执法大队已经举行立案查处。
二、违规发布医疗广告和虚假信息
检查过程中，未察觉医疗机构违规发布医疗广告和虚假信息的行为，也未接到相关部门移送的有关医疗机构违规发布医疗广告和虚假医疗信息的行为。
三、医疗机构不规范收费、乱收费和过渡诊疗行为检查的医疗机构，均将药品价格、诊疗过程及收费标准在机构内醒目位置举行公示。未察觉医疗机构有违反常规，诱导医疗和过渡医疗以及术中加价等违规行为。
四、案件查处情况
__-__月份，共查处医疗机构违法违规行为76起，立案76起，其中简易程序67起，一般程序9起。
通过此次治理检查，切实有效打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、非法行医等行业乱象，净化了行业环境。接下来，我局将继续全面监控，保持高压态势，为人民群众的生命健康安全营造一个和谐的医疗环境。
为保障全县人民群众用械安全有效，我们针对上级文件精神，针对上级下发的《__县食品药品监督管理局开展对医疗机构使用医疗器械专项检查工作方案》，我院特组织相关人员重点就全院医疗器械进行了全面检查，现将具体检查情况汇报如下：
一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。
医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把医疗器械安全的管理纳入医院工作的重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列医疗器械相关制度：医疗器械不合格品处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监测制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。
二、为保证购进医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，本院特制订医疗器械购进管理制度。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。
三、为保证入库医疗器械的合法性及质量，我院认真执行医疗器械入库验收制度，确保医疗器械的安全使用。
四、做好日常保管工作。
五、为保证在库储存医疗器械的质量，我们还组织专门人员做好医疗器械日常的养护维修工作。
六、为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报县食品药品监督管理局。
七、我院今后医疗器械工作的重点切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医院医疗器械安全事件的发生，保证广大患者的'用械安全，在今后的工作中，我们打算：
1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。
2、增加医院医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，服务患者，不断构建人民满意的医院。
3、继续与上级部门积极配合，巩固医院医疗器械安全工作取得的成果，共同营造医疗器械安全使用的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。
为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王__任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
一机构自查情况：单位全称为“__医院”，__性质为民营企业，位于__市__风景区管委会__镇；法人代表：高__；主要负责人：__。具有__卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：__，有效期限至__年__月__日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位__张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科；业务用房面积__平方米。
二人员自查情况：我院现有主治医师__名，住院医师__名，主管药剂师__名，检验师__名，主管护师__名，护师__名，技师放射__名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
三提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。
四院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由……等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
五固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”__，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
六一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
七疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
八药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。