设 备 名 称：
规 格 型 号：
使 用 单 位：
验收负责人：
实 验 室：
(实验管理中心) 年 月 日
填 表 说 明
1、凡单价在5万元以上(含5万元)的仪器设备或一次性批量购买的仪器设备验收时必须填写此报告。
2、验收人员应有使用部门负责人、实验室主任及实验室有关人员、实验中心、资产处人员组成。
3、此报告随学校领导批准文字材料或年度计划、等随机资料存校档案馆。
4、此报告须打印或用钢笔、碳素笔填写，字迹工整、清晰，否则无效。
5、此报告在设备到货日期七日内验收填报，若有特殊情况，使用部门则应有文字报告说明原因，报资产处、实验管理中心。
实验管理中心 20xx年11月
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附件2 仪器设备外型照片(大型精密仪器)
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仪器设备验收报告
设备名称 规格型号 合 同 号 设备所属部门 验收人员 包装及外形是否完整 整机及配件是否齐全并相符 仪器设备使用及相关证件是否齐全有效 仪器设备的技术指标是否满足要求 仪器设备的性能及其使用是否满足要求 仪器设备是否经过检定/校准 仪器设备检定/校准是否合格 仪器设备的其他证明材料 是否需要索赔 验收结论： □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 出厂编号 单 价 验收日期 生产厂家 国别 到货时间
仪器设备生产厂家代表签字： 采购部门负责人签字： 使用部门负责人签字：
日期： 日期： 日期：
年 年 年
月 月 月
日 日 日
注：请在相应的□内打√，有其他证明材料的请附上复印件。
使用单位(盖章) ：
设备名称 研制负责人 立项时间 单价(元) 资金账号 名称 规格型号 数量 联系电话 完成时间 数 量
使用方向 单价 总价
是否已报账
报账时间
仪器设备构成 (可加附页)
合计总价： 1. 自制仪器设备外观是否完好 2. 主机及配件数量是否与目标相符 3. 自制仪器设备是否能够正常运行 4. 技术指标是否与目标责任书相符 验收意见 5. 技术指标稳定性是否符合要求 验收结论：
验收证明人：1. 4. 项目负责人意见：
2. 5.
3.
使用单位负责人意见：
签名： 年 月 日
签名： 年 月 日
说明：1、单价 10 万元以下自制设备，验收证明人须 3 位副高级以上专家签字; 单价 10 万元(含)以上自制设备，验收证明人须 5 位副高级以上专家签字; 2、本报告某栏不够可加附页。