_____学校：
贵校学生__________其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、 家庭人口__________人，家庭年收入__________元;
二、 主要收入来源：___________________________________(填写);
三、 目前家庭主要困难(勾选)：
□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大
□其它 _______________(填写);
确属贫困家庭，特此证明。
村委会(街道居委会)或 乡、镇(含)或街道
家庭联系人所在单位盖章 民政部门盖章
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
盖章单位联系电话：__________ 盖章单位联系电话：__________
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贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口___人，家庭年收入约____元;
二、主要收入来源：__________________
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少
□医疗支出较大 □其它
确属贫困家庭，特此证明。
盖章单位联系电话：
盖章单位联系电话：
村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或或家庭联系人所在 街道民政部门单位盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。
特此证明!
___________乡(镇)人民政府(或县民政局)单位公章：
____年____月____日
兹有_______________(家庭户口所在地首页内的具体地址)居民__________(爸爸或妈妈姓名)之子(女)__________(学生姓名)被广西交通技师学院录取，该生家庭主要成员有_______________(爸爸、妈妈、兄弟姐妹姓名)，主要从事____________________(主要收入来源如种植、工资、买卖生意、低保金、退学金等)，家中收入 _______________元(家庭年收入状况)，家庭经济困难，开支大，负担重，望相关部门给予该生在校期间的生活补助，资助其顺利完成学业。
特此证明
__________(村委会或居民委员会)
经办人签字：__________
公 章
_____年_____月_____日
__________乡(镇)人民政府办公室或城区街道办
经办人签字：__________
公 章
_____年_____月_____日