根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》要求，认真开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：
一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛。
二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。
三、配合卫生部“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。
五、提高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管理和指导水平。
六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作积极性。
七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力。
质控科
20xx-01-1
1、进一步解放思想，深化改革，加快医院发展步伐。
认真组织学习、贯彻党的xx大会议精神，与本院的实际结合起来，主动寻求医院发展的新思路、新途经。深挖潜力，主动创造机遇。要大力弘扬艰苦奋斗的优良传统，树立勤俭办院的思想意识。
2、进一步强化管理、理顺机制，深化医院改革。
我们将继续加强制度建设，加大人事分配制度改革，进一步完善规章制度，完善激励机制。要建立现代营销理念，不断扩大市场占有额，不断畅通服务流程，搞好医疗服务，最终实现让病人满意这一根本。
3、进一步加强重点专科建设，拓展业务范围，打造特色专科。
医院要生存、要发展，要在竞争日益激烈的医疗市场中立于不败之地，必须不断拓展医疗业务范围。医疗业务范围的拓展，离不开特色专科和重点专科建设。我们下一步的重点项目依然放在专科建设和专科特色建设上面，用特色专科去拓宽市场，用特色专科去服务患者。加大特色专科规模建设，力争使其成为乃至鄂西北的品牌。
4、进一步加强内涵建设，重视人才培养，提高核心竞争力。
人是生产力中最有决定意义的力量。医院通过近几年的引进和培养，已经拥有一批专业人才队伍，但是，面对激烈的市场竞争，人才竞争更为突出。我们的人才队伍还不够强大。未来的时间里，我们将把培养重点从个别学科带头人，转移到优秀中青年骨干;对内增加凝聚力，对外增强吸引力，加大人才培养力度。院内培训班的内容要更加丰富更加具有实践操作性，多方位多途径促进技术人员专业水平的提高。
5、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。
医疗质量、医疗安全、医疗服务体系是任何时候都不可忽视的系统工程。XX年，我们将把强调医疗质量、确保医疗安全、完善服务体系作为医院头等大事来抓，通过制度建设、人员素质建设等措施，着力抓好此项系统工程，使医院成为襄城区名副其实的医疗质量高、社会评价好的龙头医院。
6、进一步加强整体队伍建设，全面提高员工综合素质。
医院要发展，队伍是关键。以强化医德提高技能为着力点，医院将继续突出以人为本的原则，大力加强整体队伍建设，通过培训、学习、考试、考核，以及激励机制等方法，全面提高员工的综合素质。从细小处下功夫，在细微处见精神，为病人提供全程全方位的优质服务。打造一支精神面貌好、工作能力强、能够适应时代发展的员工队伍。
7、进一步加快信息化建设进程，实现管理科学化、现代化。
采用信息化的方式进行全局管理并使其成为医院重要的基础设施之一，是医院的必然选择。是医院参与竞争和经营管理战略的重要工具和手段。因此，加快信息化建设时不我待。信息化建设要以满足需要为标准，构建医院信息化系统，使之成为管理科学化、现代化管理的一个重要手段，成为患者与社会沟通的交流平台。
加强护理管理，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效.
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
>(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的`管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
临床教学是医学教育一个非常特殊、重要的环节，临床教学工作是我院的一项重要工作，是培养医学生独立分析问题,解决问题的能力和科学思维方法的重要阶段。为确保临床教学工作的正常运行，特制定本计划：
我院临床教学管理组织机构由医院、业务科室组成。在管理上实行分管院长负责，医教科是医院教学工作的职能管理部门；临床、医技科室指定一名人员作为科室的教学组长，协助科主任完成教学工作任务。
一、加强领导，成立教学管理组织机构：
二、教学计划安排
1、根据临床教学工作规划组织实施全院的临床教学日常工作。
2、执行学院临床教学工作安排，制定和总结。
3、审核临床教师资格，完成教师考核。
4、负责接纳安排实习、见习医师，制定实习、见习计划，对实习、见习医师的岗前培训、医德医风教育、轮转安排、理论考试、轮转结束前的考核鉴定等事宜。
5、负责毕业后医学教育和继续医学教育工作。继续教育对象每年都应参加与本专业相关的继续医学等教育活动，完成规定的学分，对各卫生技术人员参加各种继续教育活动所获学分进行审核、登记、验证。建立继续教育档案。继续医学教育考核合格作为卫生技术人员评聘、晋升技术职务的必备条件之一。
6、进行教学能力、科研能力的培养，以满足医院医疗、教学、科研功能的需要。
7、从医、教、研三方面根据本专业不同层次师资现状制定各专业科室师资培养计划。
8、按卫生部规范化培训要求进行住院医师规范化培训
9、负责与学院的有关教学事务联系和协调工作。
10、督促考核教研室、科室及教师教学工作完成情况。
11、组织开展评教评学工作。
12、组织开展临床教学研究工作。
13、每年组织一次临床教学工作会议。
14、每年进行教学工作总结。
15、组织评选先进教研室、先进带教科室、优秀带教老师等工作。
三、完善教学设施
我院的教学设施基本能满足教学需要，为了更好地完成规范化培
训的各项任务，将进一步完善有关教学设施如：增加课室、示教室，
增加图书馆藏书等，为教学提供良好条件。
四、提高教师队伍素质的建设
教师队伍素质是完成教学计划和质量的一个关键因素，应进一步提高我院中、高级医务人员的教学素质，改进教学方法，培养一支工作负责、学风严谨、带教能力强的教师队伍。
五、落实教学经费
在前期工作的基础上，采取多渠道、多形式、上级拨款和自筹资金相结合，落实培训基地建设及实施方案所需经费。
六、教学质量考核
1、由分管教学院长组织教学质量评估，严格遵循教学年度考核制度，每年安排一次以上教学质量评估检查。
2、实行教学质量评估制度，评估小组由院级专家组成。
3、评价内容：教学态度、教学内容、教学方法、教学效果四部分。
4、每学期由科教科召开1次教学联席会，各教研室主任、教学秘书、各科室秘书及病房实习、见习医师参加。向学生了解教学效果、教学方法、教学态度方面存在的意见，不断改进和提高教学质量，同时也作为考核教研室和教师业绩的参考依据。
5、教学活动制度化。对集体备课、组织试讲、示教内容和方法、教研室主任与同行教师意见等均应做好记录。
一、以协调劳动关系为主线，切实维护职工合法权益。
劳动关系和谐是社会和谐的基础。今年医院的工作主题是“创建和谐”医院。工会必须牢固树立中国特色社会主义工会维权观，以推动《劳动合同法》、《劳动法》、《工会法》及《劳动争议调解仲裁法》的贯彻实施为重点，进一步健全维权机制，加大维权力度，提高维权成效，团结动员广大职工切实做到在共建中共享，在共享中共建。努力做好院党委、院行政与职工的桥梁和纽带，营造和谐的氛围，促进医院的发展。
二、以构建和谐医院为主题，充分发挥广大职工的主力军作用。
在市总工会，区工会，院党总支的领导下，我院工会将动员全院职工明确目标和要求，认真做好各项准备工作。在今年“医院管理年”活动中，院工会将配合院行政狠抓医疗质量医疗安全，扎实做好各项工作，圆满完成任务。充分激发广大职工创造活力。以“医院管理年”为目标，动员广大职工积极投入系列互动，凝聚职工的智慧和力量，发挥职工主力军作用。进一步健全制度，突出主题，强化考核，开展各类竞赛活动，强化医疗安全、职工人身安全、环境安全。全面提高职工队伍整体素质。倡导职工努力学习党的xx大精神，努力学习业务知识，强化技能培训，继续推行医院各项活动。以良好的服务态度，精湛业务技术为病人解除痛苦恢复健康，确保医疗质量及医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
三、以竭诚服务职工为宗旨，努力为职工办实事。
工会是职工的“娘家“，为职工排忧解难是工会义不容辞的责任，也是“创建和谐医院”的基础之一。
1、 继续做好送温暖工作。多到职工中去了解职工的生活及困难，热情接待职工的来信来访，并给予及时答复，慰问住院职工及离退休老同志，吊唁去世的职工及职工家属，帮助生活遇到困难的职工解决困难。同时发扬中华民族“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的优良传统，积极响应上级号召向贫困、困难户及受灾同胞伸出援助之手，献出真诚爱心。本届工会在近期将出台《关于职工慰问金的使用办法》，建立《职工互助金制度》，确保职工最根本利益。
2、 继续开展健康有关的文体活动。为了活跃职工业余文化生活，增进职工之间的友谊，增强集体荣誉感，工会将举行迎新年扑克比赛，抓彩活动。以庆三八“五一”“五四”“五一二” “七一”“八一”“国庆”等节日，结合医院实际工作开展演讲比赛，书法比赛，知识竞赛，大型联欢活动，体育活动。配合卫生局组队参加区政府部门举行各项文体活动。组织一次离退休老同志文体活动，丰富老前辈的生活，健康其身心。聘请专家来院给全院职工讲课，进行政治思想培训，专业知识培训，使职工进一步树立自信、自强、自立、自爱意识，加强学习，提高自身素质，成为合格的医疗工作者。开展一次以“消防安全”为主题的大型宣传教育活动。
3、 继续做“健康体检”及“低保职工”义诊工作。
工会将继续做好“健康体检”的宣传，联系接待工作，把我院良好的服务，精湛的技术通过“体检”这个窗口宣传到各单位、各部门、各社区。继续开展“低保职工”义诊工作，把医药送到需要帮助的相对贫困的老百姓手中，为解决老百姓“看病贵、看病难”作出贡献，在服务人民的同时宣传医药，在为医院创社会效益的同时创造经济效益。
四、以加强自身建设为 ，不断提高工会工作水平
工会要履行号基本职责，在创建和谐医院发挥作用，必须以改革创新精神加强自身建设。工会将采取集中学习、自学等形式，加强工会干部的政治理论、工会业务知识、法律法规知识、科学文化知识等方面学习，努力增强工会干部政治意识、大局意识、责任意识，提高政策水平、业务水平、工作水平，使工会干部更好地胜任更好工作，同时要加强修养，做到德才兼备，勤政廉洁，不断增强人格魅力，赢得职工的认可和信赖，努力使更好成为“党组织放心、行政需要、职工满意”的职工之家。
加强干部队伍和人才队伍建设，促进医院可持续发展
坚持党管干部、党管人才的方针，加大对干部的教育、监督和考核力度，注重培养选拔优秀年轻干部，充分调动各个层次人才干部的工作积极性，努力塑造一支“精干、高效、优良”的干部队伍，为医院可持续发展打下扎实的组织基础。
1、抓干部的教育培训。根据医院发展规划对干部队伍提出的要求，加强对全院干部的理想信念教育、思想道德教育、勤政廉政教育，提高干部的政治思想素质。一是组织干部参加专题报告会，警示教育活动；二是派出参加上级组织培训，有目的地培训干部；三是采取邀请有关方面专家教授授课，作报告、组织外出参观学习等，突显培训教育干部的针对性和实效性。通过一系列的培训，使干部的政治水平、思想觉悟、管理水平和业务水平得以提高，履职能力得以增强。
2、抓现职干部的考核。从工作实际出发，完善中层干部的考核制度，细化不同类型、不同层次干部的考核评价标准，建立以工作实绩为主要内容的考核指标体系，以个人述职述廉，职工个别座谈，民主评议与组织考察相结合，全面考核干部的德、能、勤、绩、廉情况，积极推行部分干部岗位竞聘上岗。
3、抓干部的培养和使用。高标准地按照党的干部任用原则选用干部，加强对干部的管理，提高干部全局意识、责任意识、忧患意识、奉献意识。加大对医疗骨干的培养力度，通过压担子、给任务，敢于放手，充分发挥他们的主观能动性和创造性，为后备干部的成长提供机会、搭建舞台。支持和鼓励干部职工参加在职教育和培训，提升学历层次和知识水平，提高管理人员、专业技术人员的整体素质。
发挥群团组织的作用，调动一切积极因素为医院建设发挥作用
1、充分发挥群团组织的作用，调动好各方面的工作积极性。加强对群团组织的领导，充分发挥工青妇等群团组织的优势，支持群团组织根据各自的特点独立开展工作。发挥职代会在医院民主管理主渠道作用，开好每年的职代会，确保职工对医院工作、重大决策事项的知情权、审议权和决策权，维护职工合法权益。支持工会开展群众文体活动，丰富职工生活，营造和谐的氛围，增强职工凝聚力。以党建带团建，发挥共青团做好党的助手的作用，开展青年志愿者服务以及“共青团号”、“青年文明岗”创建活动。
2、充分发挥党外人事和知识分子的作用，对他们政治上多关心，思想上多沟通，生活上多照顾，建立联系，不定期听取意见和建议，引导他们为医院建设献计献策。
3、充分发挥离退休老同志的余热，切实关心离退休老同志的生活，定期向老干部汇报医院工作，虚心听取他们的意见，确保医院的长久发展。
抓综合治理工作，认真处理好群众来信来访，落实计划生育工作
1、加强社会综合治理，严格执行安全生产操作规程，抓好医疗安全，落实安全措施，加强平时安全管理，消除事故隐患，确保人民群众生命和国家财产安全。
2、做好群众来信来访工作，着力解决群众关注的热点问题，实行统一招标、统一价格、统一收费，及时处理信访、投诉、举报个案，敦促承诺，执行到位，让人民群众满意。
3、继续抓好计划生育工作。落实科学发展观，第一发展核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾，科学发展观强调促进人的全面发展，统筹人和自然的和谐发展，实现经济发展与人口资源环境协调，我们一是抓医院职工计划生育，二是抓流动人员计划生育的管理，三是协助计生部门做好“两禁止”等工作。
xx年是推进医改工作的关键之年，我院的总体工作思路是，深入贯彻落实科学发展观，以深化医改为主线，以提高全镇人民健康水平为目标，突出抓好新型农村合作医疗工作，狠抓医疗质量，扎实做好卫生应急、预防保健工作，加强行风建设，努力完成上级交给的工作任务，使各项工作再上一个新的台阶，推进卫生事业又好又快地发展。为了进一步搞好xx年医疗业务工作，结合我院实际，制定本院xx年工作计划：
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会的目标要求，深化医药卫生卫生体制改革，提高医疗服务水平，促进我院今年各项工作的全面开展。
二、党建工作
大力弘扬党员先进性，做好党员发展工作。做好入党积极分子的培养和党员的发展工作，坚持以高标准、高质量、优化结构、慎重发展的原则，有步骤、有计划地做好发展党员工作，年内发展党员为4人。
三、党风廉政建设、行风建设
加强党风廉政建设、行风建设是提高卫生院领导干部对广大干部职工医德医风教育具体要求，使广大干部职工不断增强紧迫感和责任感，对提高职工队伍的思想政治和职业道德素质有着极其重要的意义。
（一）政治理论教育。要以邓小平理论、“三个代表”重要思想、全面贯彻科学发展观为指导，始终把维护人民群众的健康权益放在第一位，不断提高干部职工政治思想觉悟。
（二）法律法规教育。以《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国护士管理办法》和《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条例》等为基本教材，加强卫生法律法规的学习教育活动，使医务人员熟知卫生法律法规的内容，切实增强法律观念和纪律观念。
（三）医德规范教育。认真贯彻《公民道德建设实施纲要》和《医务人员医德规范及实施办法》，引导医务人员自觉加强医德修养，规范从医行为，全心全意为患者服务。
（四）加强监督检查。对科室医务人员的规范约束，同时公开接受患者、社会公众的监督，广泛争求对医德医风教育和行风建设工作的意见和建议，坚决查处纠正医药购销领域中的不正之风。
（五）严格执行并按有关规定公布医疗收费项目、标准和药品价格。严禁自立收费项目或自定收费标准，继续实行“住院一日清单”制。
（六）规范药品及卫生设备采购行为。健全单位药械采购领导小组及其工作制度，按照区卫生局要求进行药品配送采购工作，严禁向非药品配送商集中进行药品采购。
（七）加强院内外监督，实行院务公开。全面落实院务公开的各项要求，做好对内、对外的公开工作，切实做到依法公开、真实公开、注重实效、有利监督。
四、新型农村合作医疗工作
1、加大宣传，积极宣传农村合作医疗政策，力保农民参合率达90%以上。
2、强化管理，优化流程，努力为参合农民提供优质服务。
3、强化资金监管，确保新农合基金安全。
五、扎实稳步推进医改工作
继续深化医改工作，做好对人员结构按专业、职称、资格、注册情况的摸底调查，召开医改培训会议，做好对职工进行医改政策、医改内容的宣传和培训。按单位实际情况，科学合理设置管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位，规范岗位职数，明确，制定竞聘上岗方案，做好组织报名、资格审核、考试考核的工作，实行人员竞聘上岗制，坚持民主、公开、竞争、择优的原则，严格依法依纪组织实施，坚持以人为本，维护和谐稳定，保障广大职工的合法权益。
做好实施国家基本药物目录的相关准备工作，做好实施目录前期的药品盘点、药品销售价格调整工作，为药品零差价销售做好充分的准备工作。
提高财务管理者的技术水平，改善医院财务管理的核算方法，促使医院引进现代、科学的管理模式，不断推动和强化医院财务管理事业，加强医院竞争力、完善医院日常管理、促进医院深入持续发展。
六、加大基本医疗业务开展，保障医疗安全以《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》为重点，加强对全院职工的法制教育，增强医疗安全责任意识。健全医疗、护理、功能检查、放射、化验等各个科室、各个诊疗环节的.质量管理制度。坚持安全第一、质量优先的原则，严格落实各项操作规程，争取做到无医闹，无纠纷，无事故。
(一)院内感染治理
院感的控制工作，是提高医疗质量的重要保证和具体体现，也是防范医疗事故的重要途径，是以病人为中心、文明优质服务的重要内容。成立以院长为第一责任人的院感控制机构，修订完善各项院感管理制度，认真落实，在全院范围内加强院感知识宣教和培训，强化院感意识，认真落实消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以“手术室、治疗室、换药室、产房”为突破口，抓好重点科室的治理，规范抗生素的合理使用。
（二）、医疗安全治理
医疗安全工作一直是每一个医院工作中的重中之重，防范医疗差错、杜绝医疗事故成为医院生存发展的根本。认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗文书书写规范》，严格落实差错事故登记上报制度。加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。
（三）、医疗质量治理
1、医疗质量治理是针对医疗系统活动全过程进行的组织、计划、协调和控制，其目的是通过加强医疗治理从而提高全院的医疗技术水平，为广大患者服务。不断完善质量控制体系，细化质量控制方案与质量考核标准，实行质量与效益挂钩的治理模式。
2、进一步加强医疗文书的规范化书写，努力提高医疗业务水平。组织各科室医务人员认真学习门诊病历、住院病历、处方、辅助检查申请单及报告单的规范化书写，切实提高医疗文书质量。及时督导住院医师按时完成各种医疗文书。切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动。
（四）、护理质量治理
护理质量的高低是反映一个医院整体服务水平，是医院服务形象建设的窗口，也是医院医疗业务水平高低的具体体现。
进一步规范各种护理文书，认真填写五种表格，根据具体疾病制定出合理的护理方案。以多种形式加强护理人员的培训，包括到上级医院轮训学习，送3—4名优秀护理人员到上级医院进修，每月开展业务学习以及“三基”考试。严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，护理责任人应严格把关，竭力避免因护理失误引起的医疗纠纷。
（五）、医技质量治理、医技发展、设备引进
加强医技科室建设是提高医院整体诊疗水平，树立医院良好社会形象的重要手段。一是加强业务学习，积累经验，不断提高诊断水平。二是利用现有设备，搞好设备维护及保养，充分发挥每台设备的使用价值。三是医技科室要与临床科室搞好协作关系，为临床提供可靠的诊断依据。四是化验室要积极接受新知识、新技术，医院将尽可能添置设备及试剂，以满足临床的需要。五是认真做好各种检查的登记、报表工作。六是上半年引进原装进口彩超一台，力争引进DR一台，加快医技科的发展
（六）药品质量治理
药品质量的好坏是关系老百姓生命安全，也是医院生存和发展的先决条件，其优质可靠的药品是提高医院医疗质量和医疗安全的重要保证。
加强药品治理，成立以院长为组长的药品治理领导小组，坚持主渠道购药，实行招标采购。药品管理人员要严把质量关，严禁假冒、伪劣药品入库，确实做好药品管理工作，杜绝过期、失效、霉烂、变质的药品流入患者手中的事件发生。毒、剧、麻药品的管理严格按照有关制度执行。
七、做好九大基本公共卫生服务项目
公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策，通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
1、建立居民健康档案：今年建立的居民健康档案总数不少于全镇人口的50%，电脑录入不少于30%，我院将通过入户调查、疾病筛选、集中体检等方式为辖区内的居民建立健康档案，填写居民健康档案记录单，统一编码，建立信息化档案，及时更新档案，并做好保密工作。
2、健康教育：在原有的基础上，结合季节防病重点，每月更换一次健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，覆盖率达60%以上；年内开展健康知识培训不少于8次，并做好通知、签到、照片、讲稿及小结等资料存档；要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传，使居民基本卫生常识知晓率达80%以上；组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座；孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上，3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。
3、预防接种
4、传染病报告与处理
（1）建立健全传染病防治组织和传染病管理制度，全面规范使用门诊日志，建立健全发热、腹泻门诊登记，认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》，让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情，及时完成疫情登记，报告率100%，报告卡及时、准确、完整率100%，疫情登记率100%。同时及时做好疫点、疫区的处理、登记。辖区内传染病流行或暴发，要及时控制处理疫情，要快速报告且配合上级医疗、防疫单位搞好疫情扑灭、医疗救护工作。
（2）积极开展结核病防治工作，病人转诊率达100%，同时开展病人的追踪治疗及随访管理，督促其定期复查，并将信息及时上报贺州市疾控中心。积极开展艾滋病防治工作，加强普及艾滋病知识宣传教育，广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动，推动艾滋病宣传教育进社区、进家庭、进学校、进农村、进重点场所、进重点人群，艾滋病防治知识宣传资料入户，成人防治知识知晓率85%以上。
5、儿童保健
继续开展儿童计免接种与儿检工作，三岁以下儿童系统管理率达75%以上，新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理，实行先体检、再行免疫接种，使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上，婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病，提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。免费为辖区内0-36个月儿童提供基本保健服务。
依法加强托幼机构卫生保健合格管理。按照《广西托儿所、幼儿园卫生保健管理实施细则》要求，对新入托园的幼儿一律进行体检，合格者方能入托。5—6月份完成所有幼托儿童的健康体检。儿童入托学验证率95%以上。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到80%以上。
6、孕产妇保健
做好早孕建册、产前检查和产后访视工作，并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度，以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标，广泛深入开展健康教育，掌握育龄妇女和孕妇情况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上，孕产妇系统管理率达97%以上，孕产妇住院分娩率达到98%以上。孕产妇产后访视率85%以上，高危孕妇住院分娩率达到100%。继续向辖区内的待孕妇女和怀孕3个月内的妇女免费发放叶酸。通过培训、宣传、督导服药、随访等积极开展项目工作。积极开展业务学习和业务指导工作，组织召开例会，做好各项总结和计划，及时做好资料整理归档
7、老年人保健
65岁以上的老年人管理人数达到60%。加强体检宣传工作，确保65岁以上老人、特困残疾人、低保户、五保户等困难群体，体检率要求。全年对上述人群进行四次免费随访，同时做好宣传发动，积极参与强化免疫，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
8、慢性病管理：高血压、糖尿病两类人群健康管理率30%以上，规范管理率达到60%以上，各村基本按照人口比例推进。定期进行咨询服务和用药指导，利用随访宣传防病知识，使农民对重点慢性病防治知识知晓率达到85%以上，并做好资料汇总和信息上报。35岁以上患者门诊首诊测血压率达100%，并做好门诊日志记录。
9、重症精神病患者管理：我镇范围内重症精神病患者管理人数达到60%。
10、健康管理
为农村居民开展健康体检以及儿童预防接种和体检，孕产妇产前管理和常规妇女病检查，及时记录到健康档案中，并录入电脑管理系统中，逐步形成动态的健康档案。对体检中发现的健康问题和行为危险因素，开展每季度一次的上门访视服务，全年共四次，并及时将随访情况及干预情况记入健康档案，并汇总上报。
八、综治、安全生产工作
1、每月定期或不定期开展安全生产隐患大排查工作，杜绝各种安全隐患。
2、安排安保人员做好视频监控系统监控和维护工作，保证重点科室不发生偷盗事件发生，明确保安工作职责，确保医务人员和患者的人身财产安全，维护医院正常秩序。
3、积极开展“平安医院”创建活动。将“构建和谐医患关系，创建平安医院”活动与医院管理年活动紧密结合起来，不断强化医疗安全意识、法律意识、服务意识；不断规范医疗行为，努力提高医疗质量，确保医疗安全。
九、村医管理
1、通过村医调查掌握本辖区内居民健康状况及卫生保健知识了解情况。
2、挑选专（兼）职人员负责健康教育工作，在上级业务部门指导下以板报宣传栏健康处方等形式结合实际进行健康知识宣传教育工作。
3、通过村医开展健康知识和健康传播技能的培训，使群众提高健康知识及传播技能水平。
4、进一步健全现有居民健康档案以次为基础作好慢性病、传染病的管理。并制定相应的干预防治计划。
5、做好孕产妇及7岁以下儿童的调查摸底工作，督促孕产妇作好产前检查，按时住院分娩。积极开展儿童保健工作，协助卫生院作好儿童常见病、多发病的防治工作。
十、加强业务学习及人才培养
人才是我院的立院之本，加强本院优秀青年临床医师培养、加强专业技术人员业务知识能力、加强工勤人员工作技能，力争将医院创造成为知识型组织，努力推进医院整体工作，更好的服务于患者，服务于民众。计划于今年邀请上级医院的专家组织开展业务培训4次，并制定详细的计划进行严格培训，不断更新各种业务知识和技能，计划选送出2-3名业务骨干到上级医院进修深造学习，努力打造一支具有扎实的理论基础、丰富的临床实践经验以及较强科研能力的人才科技队伍，为形成新一代医学专家队伍奠定良好的基础。
十一、加快基础设施建设
利用50万国债项目资金，并自筹一部分资金，组织筹建新门诊大楼，初步规划占地面积为800平方米。加大力度收回搬迁补偿款，为筹建职工宿舍提供有力的经济保障。加快进度办好新综合楼土地使用权和职工住宿区土地使用权，建设好行政办公简易房（包括财务科、药库、院办），总面积为150平方米。建设好洗衣房工程，面积为80平方米。
展望未来，前景无限美好。但工作任务是繁重的，我院全体职工将更加团结一致，进一步解放思想，振奋精神，与时俱进，扎实工作，让医院在新的一年里取得更大的进步。
1.继续落实卫生部6项行业规范，工作重点是把供给室改建工作，执行灭菌物品集中治理，使消毒供给中心评价到达规范。
2.增强院感治理常识培训：依据省院感治理委员会的要求，重点科室的医务人员必需承受省级院感常识专业培训。因而，在本年的工作中，将派ICU、妇产科、查验科等科室的医务人员参与省级院感培训。
3.开展目的性监测：重生儿病院传染的监测、细菌耐药性监测、呼吸机相关肺炎的监测、ICU中心静脉压管传染的监测、留置导尿管传染的监测。经过目的性监测，实时发现传染的缘由，采取响应的办法，避免病院传染的爆发盛行。
4.继续做好情况、物表、医务人员手的监测;无菌物品、灭菌剂、运用中消毒剂、高压灭菌器等物品的监测。
5.继续做好重点科室的院感治理：增强敌手术室、人工肾、内窥镜、口腔科等重点科室的院感治理，按期或不按期下科室进行院感质量检查和督导。
6.继续做好手卫生工作：完善临床科室洗手设备和用品。督促医务人员做好手卫生。
7.指导医务人员施行《员工职业安全准则》，做好职业表露的防护办法。
8.为了规范病院传染的治理，针对病院传染治理的重点和难点提出相关的预防与节制办法，方案编写《病院传染预与节制规范操作规程》。
9.建议改建污水处置系统：现有的污水处置系统建于年，运用时间已有7年之久，在这时期，病院先后新建住院大楼、保健大楼。依据市环保局的督导意见和要求，现有的污水处置系统的处置才能不能到达相关国家环保要求。
一、深化人事制度改革，促进护理质量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面临许多困难，但不改革，将会有更大的困难出现。护理部首先要明确这一观点，找准合理的定位，“跳出护理看护理”，以良好的心态积极主动参与改革。应当好领导的参谋，为领导提出可行性的参考意见，取得领导的理解，信任与支持。利用多渠道形式向护理人员讲解有关人事制度改革的精神，思路及发展趋势，统一思想，充分认识改革的必要性，消除不满情绪和抵触心理。以改革为契机，使全院护理人员既有紧迫感，又有危机感；既树立竞争意识，又增强服务意识和质量意识，优化护理队伍，促进护理质量提高。
二、抓好护理队伍建设，提升护理队伍素质
全院护理人员要认识到“先天不足”已成为我们不断求学的动力而非阻力，树立自强、上进、刻苦钻研专业知识的精神，只有通过努力学习来积累知识，才能提高自身素质和业务能力。才能逐步把目前以中专学历为主体转变为以专科、本科为主体的护理队伍。护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。
1、鼓励中、青年护士参加自学、广播电视大学考试，到年底大专学历以上人员占护士人数的55%。
2、鼓励护理人员参加护理本科、研究生学习，到年底本科学历人员达6人。
3、选送护理骨干到省内外短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。
4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。每月科内业务学习1—2次，护理查房1次，操作培训等。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。
三、护理质量管理是核心，加大质量控制力度
1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。
2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。
3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定，连续两年后三名的科室予以惩罚。
4、护理部针对20xx年的2.27%下降至20xx年为医院感染管理和传染病防治知识培训年，进一步强化对医务人员的培训工作，同时加强与北京等地专家的联系，外派专职人员参加全国性专业知识培训班，并采取现代化手段将培训班内容录像，带回对专职人员进行培训，收到良好效果。
5、加强交流，借鉴兄弟单位的先进经验。科内制定了不成文的交流制度，即要求科内工作人员对所有来我院参观、学习医院感染管理经验的兄弟单位工作人员要热情接待，相关经验、知识要毫无保留，目的是加强联系，共同进步。此一举措的实施，不仅为我市的医院感染管理工作做出了一定的贡献，同时也使我们自己受益匪浅，在交流过程中，也学到了兄弟单位的先进经验，同时，他们的宝贵教训也使我们的工作少走了许多弯路，真正做到了互相促进，共同提高。与此同时，也激励了我院的医院感染管理工作者——逆水行舟不进则退，唯有不断进取创新才能有效控制医院感染的发生。
6、针对高发病率的医院感染疾病进行目标性检测。20xx年工作主要开展情况
（一）业务工作开展情况：
1、现我科每天值班医师分正班和副班，实行24小时值班，主班主要负责门急诊病人的就诊，保证诊断室随时有医师看玻
2、副班医师主要负责“120”出诊，还负责清创缝合（副班没在，主班负责）、抽胸水和抽腹水、包快切除等，做到病人来到有医师在。
3、护士白天班至少有4个，夜班有2个，保证留观输液病人多时，让病人能及时得到输液，护士提倡淡妆上岗，服装整洁，“七声、六心”服务，全天24小时都有护士值班，清除以往夜间看病，到处喊医生、护士的现象。
4、门诊大厅设有导诊护士值班，佩戴“导诊护士”红肩带，专门负责给病人导诊，方便群众看病能找对诊断室，改变以往老百姓看病找不到地方而到处乱窜的现象。
5、输液区环境改善，过道墙上贴有各类温馨提示，留观室有饮水机、电热毯、新式高档床、新棉被、新床单，让病人住进后，夏有凉风，冬有暖气，口干有水喝，病人住进后有在家的温馨，输液间每张床头墙上装有电脑传呼护仪按铃，让病人输完液或有事可以直接伸手按铃，改变了以前在老医院病人有事挂起输液瓶到处喊护士（如要求拔针、换药等），既方便病人又方便护士，即使病人多而忙时，仍然是忙而不乱。
6、“120”救护中心成立后，实行24小时值班，两个司机分正副班，主班负责出诊，副班实行听诊，每天有固定的医师、护士和司机负责出诊，如果遇到有同时两起求救电话或突发公共事件时启用副班司机，两辆救护车24小时在医院待命，保证救护电话铃响三声有人接电话，90秒内医师、护士和车出诊。杜绝以往有病人求救时，找不到司机出诊或等待时间太长的现象。自今年5月份以来，加强对救护车辆的管理，现规定救护车停在医院内，司机每天检查车辆状况，打扫车内外卫生，让救护车处于完好备用状态。重新树立“120”急救新形象，改变了老百姓对“120”的看法，社会效益不断提高。
综合以上因素，在全体医护人员的共同努力下，急诊科得到了社会的认可，就诊病人逐日增多，使我们科全年（xx年计划开展2——3项新的造影技术及乳腺dr的摄影技术、全景齿科检查技术，不断地结合我科实际情况，拓宽检查范畴，全面提升收入增长点。简化检查流程，合理的全方位的开发利用pass系统功能，建立健全远程会诊系统的利用开发，更好的及便捷的为患者服务。争取xx年增长10%左右。
医疗安全方面，我科制定了xx年全年全科争取不出现任何医疗安全措施事故，患者投诉争取降到最低点。
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，优化执业环境作为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任，提高医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。通过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范的公立医院管理制度，促进社会主义和谐社会建设。
二、活动范围
20xx年医院管理年活动范围为全国各级各类医院，重点是公立医院。
三、工作目标和重点要求
(一)提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。重点要求：
1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
2.加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。
3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见;结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
4.健全医院和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理,要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。
6.坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。
7.执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。
严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。
培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的监测与报告。
8.在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。