注意：1、证明人必须是村委会（居委会）组成人员；
2、证明人必须如实证明被证明人的实际残疾情况及障碍程度； 3、证明人对被证明人终身负责，并承担一切法律责任及后果。
填 表 说 明
姓名栏：填写与第二代身份证相一致的文字； 身份证：填写第二代身份证号十八位数字；
本人基本情况致残时间及残疾原因栏：填写本人现生活居住地、户口性质、户口所在地的基本情况，何时因何原因致伤、残疾的情况；
现残疾状态及障碍程度栏：填写本人现身体残（缺）状况、障碍表现及影响；
村委会（居委会）意见栏：由村委会（居委会）填写对残疾人所填写的情况进行审查确定，村委会（居委会）负责人签述证明意见并加盖公章；
乡（镇）审核意见栏：由乡（镇）残联填写对村委会（纪委会）审核意见，进行确认，乡（镇）残联理事长签述意见并加盖单位公章。
20__年XX月XX日
兹我村村民________,于________年____月____日与____________(地名) 的________（人名）结婚，育有一儿/女，其夫妇现居____________，现其本人申请将其户口从其父母____________________分离,望贵所为其办理手续为盼。 特此证明。
X村委会
XX年XX月XX日
（加盖公章）
兹有________(某地区)________(某人),性别______,民族______,出生日期____________,身份证号码____________，与______(某地区)______(某人),性别______,民族______,出生年月______,身份证号码____________，于______年______月______日依法登记结婚,双方均为初婚,于______年______月______日政策内生育第一胎男孩(女孩)，现采取避孕节育措施为宫内避孕节育器(或工具或药具)，情况属实，特此证明。
X村委会
XX年XX月XX日
（加盖公章）
兹有______(某地区)______(某人),性别______,民族______,出生日期____________,身份证号码____________，与______（某地区）______(某人),性别______,民族______,出生年月____________,身份证号码____________，于______年______月______日依法登记结婚,双方均为初婚,现无子女,望给予办理一胎生育登记卡。特此证明。
X村委会
XX年XX月XX日
（加盖公章）
、系*有限公司在职员工。
员工具体情况如下：
（） 女 19xx年12月31日出生。20__年10月入职，期限为20__-10-10至20__-09-30，自20__年10月起至今连续缴纳五项社会保险。
（420xx） 男 19xx年12月6日出生。20__年6月入职，合同期限为20__-06-02至20__-06-02，自20__年6月起至今连续缴纳五项社会保险。
特此证明。
20__年XX月XX日
兹我村村民________,性别____,民族____,出生________年____月____日, 配偶________,因为________________________________________原因,户口录入遗漏,给日常生活带来不便. 以上情况属实,请有关部门给予恢复户口。
X村委会
XX年XX月XX日
（加盖公章）