20XX年，XX县医疗保障局党组以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党中央、国务院、市委、县委决策部署和重要指示精神，统筹推进医保脱贫攻坚和疫情防控工作，以落实“民生工程”为主线，以严厉打击欺诈骗保为主要抓手，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇保障水平，提高医疗保险管理服务水平，确保全县基本医疗保险工作健康高效运行。
一、20XX年工作总结
（一）加强理论学习，强化意识形态阵地建设
切实强化理论武装，牢牢把握党组对医保局意识形态工作的主导权，不断完善理论学习制度建设，持续有计划的开展全局理论学习，提高政治站位，坚定不移用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作，落实深化“三个以案”警示教育工作，学习贯彻习近平总书记视察安徽和在合肥主持召开扎实推进长三角一体化发展座谈会重要讲话精神等。
1、加强理论学习制度建设。为抓好意识形态工作，保障各项工作有序推进，我局制定了《XX县医疗保障局党组理论学习中心组20XX年度学习计划》、《XX县医疗保障局20XX年党建工作计划》，并严格贯彻落实《XX县县直单位党委（党组）意识形态工作责任清单》、《关于印发XX县党委（党组）意识形态工作六项制度的通知》等文件要求。
2、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想及党的十九大报告精神。通过中心组学习、全体会议学习等多种方式先后学习了习近平新时代中国特色社会主义思想、《习近平谈治国理政》、《习近平扶贫论述摘编》等，党员干部通过“学习强国”APP、干部教育在线平台等平台随时学、随地学，常学常新，不断深化对党的理论创新成果的理解和把握，做到学懂弄通做实。
3、认真开展深化“三个以案”警示教育。医保局党组理论中心组集中学习警示教育读本《初心与迷失》、观看警示教育片《罪途》等，加强了党风党纪和廉政建设，并要求每位党员干部撰写心得体会。按照县委深化“三个以案”要求，深入开展“四检视四对照”，撰写剖析材料，局班子梳理问题8条，党组成员梳理问题33条，形成检视问题“四清单”，并制定整改措施41条。6月29日县医保局党组召开深化“三个以案”警示教育专题民主生活会，班子成员深入查摆在思想政治、担当尽责、为民宗旨、勤政勤廉等方面存在的问题，深刻剖析了问题产生的根源，开展批评与自我批评，真正达到了“红脸出汗”的目的，反思了自己，凝聚了班子合力。局党组对照检视问题结合县委巡察反馈问题整改共完善9项制度，
4、积极学习宣传贯彻习近平总书记考察安徽和在合肥主持召开扎实推进长三角一体化发展座谈会重要讲话精神，精心研究谋划，切实把思想和行动统一到讲话精神上来
8月28日医保局党组中心组传达学习习近平总书记考察安徽和在合肥主持召开扎实推进长三角一体化发展座谈会重要讲话精神，部署安排贯彻落实工作。9月20日县委“旁听导学”组进一步指导局党组理论学习中心组深入研讨习近平总书记考察安徽时的系列讲话精神。紧紧围绕八个医保领域方面深入开展调研并予以贯彻落实。
5、意识形态工作开展情况。医保局半年召开一次意识形态工作研究会议，单位主要负责人听取班子成员分管领域意识形态工作汇报，并对当前意识形态领域问题进行分析研判，部署下一步工作，确保党员干部牢牢把握意识形态工作的领导权、管理权和话语权。
6、加强党员干部教育学习，加强对意识形态领域管理。一是把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，持续推进“两学一做”；二是严格落实“三会一课”、组织生活会、民主评议党员、主题党日活动等制度；党支部集中学习做到三个明确，切实用党的先进理论武装党员干部头脑，不断提高党建工作质量，提升党支部的凝聚力和战斗力。三是严肃党内政治生活，严格遵守政治纪律和政治规矩，切实提高干部队伍整体素质。四是加强网络舆情组织建设。将舆情工作与意识形态工作紧密结合。成立了“XX县医保局网络舆情小组”以应对网络舆情，来电来访，做到了及时了解及时回应，正确引导。截至目前，我局网络留言、咨询投诉等回复率100%，未出现重大网络舆情事故。
（二）高度重视党建工作落实党风廉政建设
XX县医疗保障局坚持全面从严管党治党，始终把党建和党风廉政建设放在重要位置。增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。
1、认真落实20XX年党风廉政建设和反腐败工作任务分解工作，严格执行“三书两报告制度”。研究制定了《XX县医保局20XX年党风廉政建设和反腐败主要工作任务分解》，定期听取班子成员落实党风廉政建设情况汇报，及时学习传达上级党风廉政建设工作部署。党组主要负责人对党风廉政建设重大问题亲自过问、重要工作亲自部署、重要案件亲自督办、重点环节亲自协调。严格遵守中央八项规定，模范遵守党的规定，带头做好廉洁从政表率；班子成员排查分管领域廉政风险点，强化了工作督导，摸清廉政现状，制定防范措施，对分管部门的党员干部进行谈心谈话，加强教育监督。
2、坚决抓好医保局作风建设，强化对权力运行的制约和监督。及时通报违反中央八项规定案例，做到“以案为戒，以案示警，以案促改”。制定完善医保局落实作风效能建设“十项制度”、财务制度、考勤制度、差旅费报销等制度，以制度促作风建设。运用“四种形态”加强干部监督，加强廉政风险防控，坚持重大事项集体决策，严格按要求进行党务政务公开。
（三）基金运行安全可控
1、城乡居民基本医疗保险
截止20XX年10月底，全县城乡居民基本医疗保险参保人数共计1979961人，总筹资15。8亿元。20XX年1-10月份城乡居民基本医疗保险总受益人次338。71万人次，基金总支出12。03亿元（其中基本医保支出10。53亿元，大病保险支出1。5亿元），占总基金76。14%。其中门诊320。04万人次（含普通门诊、慢性病门诊、门诊单病种），基金支付2。15亿元；住院18。68万人次（含普通住院、意外伤害、单病种结算和住院分娩），基金支付8。39亿元。
2、城镇职工基本医疗保险
截止20XX年10月底，城镇职工基本医疗保险完成参保57570人，参保任务完成率119%。其中基本医疗保险基金收入1。55亿元，支出1。26亿元，累计结余3。29亿元，其中统筹基金结余1。86亿元，个人账户结余1。42亿元，待遇享受49896人次；大病救助金收入764万元，支出953万元，累计结余396万元，待遇享受763人次；离休人员医疗统筹金收入150。15万元，支出126。94万元，累计结余23。21万元，待遇享受137人次。
基金总体运行平稳，各项待遇均按时足额支付，保障了参保人员生活水平，维护社会和谐稳定。
（四）优化医疗保障经办服务，保障新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作
一是落实国家医保局“两个确保”要求，县医保局向承担疫情防治主要任务的县人民医院、县中医院预拨医保救治基金4500万元，将应对新型冠状病毒感染的肺炎诊断和治疗的新增11个项目（“甲类传染病护理费”、“防护服”等），全部纳入医保报销；及时召开三家医共体牵头医院相关工作人员会议，传达省医保局《新型冠状病毒感染的肺炎治疗药品供应保障工作方案》文件精神，要求定点收治医院按药品保障清单及时采购应急储备药品，以确保救治新型冠状病毒感染肺炎患者；对异地患者先救治后结算，取消异地转外就医支付调减规定，打消患者就医顾虑，减轻医院垫付压力；加强值班值守，确保各项工作有序开展。
二是印发《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急工作的紧急通知》、《关于建立零售药店“退烧药”销售情况统计上报制度的紧急通知》、《关于在新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间简化医保业务办事流程的通知》等疫情防控有关文件，深入医药机构及村卫生室宣传指导。
三是注重疫情防控知识宣传，形成宣传氛围。要求全体职工掌握防控知识，并利用电子显示屏、宣传条幅、微信、电话等途径宣传，要求协议医药机构利用各种渠道进行疫情防控知识宣传。
（五）全力以赴，确保高质量完成医疗保障脱贫攻坚硬任务
一是积极对接县扶贫局，20XX年为符合条件的贫困人口147310人代缴医保参保费用3682。75万元，逐人核实贫困人口参保信息，做到所有贫困人口参保信息准确无误，应参保尽参保。
二是精准做好慢性病就诊证办理工作。联合卫健委下发《关于进一步做实贫困人口慢性病排查鉴定工作》和《关于再次压实贫困人口慢性病摸排及家庭医生履约工作的紧急通知》文件，继续开展贫困人口慢性病就诊证办理排查鉴定工作。乡镇（街道）卫生院排查组利用健康体检和乡村医生履约签约服务等方式对辖区内贫困人口进行逐村逐户逐人地毯式筛查，登记造册。同时，在排查过程中，做好慢性病病种、办证政策及办证程序的宣传工作。历年来截止到20XX年10月31日贫困人口累计办理慢性病就诊证58997人，20XX年1至10月办理5819人，贫困人口慢性病证做到应办尽办。
三是认真做好贫困人口就医结算，特别是县乡村三级医疗“一站式”结算服务。20XX年1-10月份贫困人口综合医保一站式结算85。43万人次，综合医保报销3。62亿元，报销比例88。09%。其中“351”报销1184。8万元，“180”报销1395。35万元，“大病保险”报销3186。55万元，“医疗救助”报销3801。98万元。
（六）完善窗口服务机制，改进服务方式和服务体验。
深入贯彻落实省、市、县作风效能建设精神，进一步加强机关工作作风建设，规范办事程序，提高工作效率，树立了廉洁、高效、勤政、务实的医保队伍形象和良好的机关秩序。10月份开展全县医保系统行风建设自查自纠行动，对经办业务进行梳理，对工作作风中存在的问题进行整改，全面简化优化业务办理流程，制作《办事指南》、一次性告知书等便民材料，积极推动网办业务的开展，不断提高人民群众的满意度。
（七）坚持严要求，全面落实安全生产工作
按照年度安全生产工作要求，严格防范安全事故发生，全面落实安全生产职责制，扎实开展了“安全生产月”、安全生产大检查、安全宣传教育培训等重要活动，强化了安全生产基础工作，在获得2023年全县安全生产先进单位的基础上，进一步加强和规范安全生产基础管理工作，继续做好日常安全督促、检查，争创20XX年度全县安全生产先进单位。
（八）双拥工作成效显著
医保局双拥工作在县委、县政府的领导下和县双拥办的指导下，及时成立了双拥工作领导小组，坚持弘扬双拥光荣传统，在“八一”建军节、春节等重大节日期间，组织人员对武装部、优属人员进行走访慰问。积极对接县退役军人局和人社局，做好部分退役士兵社会保险接续工作。认真贯彻执行中央、省市县优抚对象医疗保障工作会议精神，结合实际认真做好优抚对象的医疗保障工作，做到为优抚对象服务，让优抚对象满意。积极开展了军警民共建活动，促进、巩固和发展双拥成果，XX县医保局和县医保中心7月被命名为2023年度“全县双拥合格单位”。
（九）扎实开展价采工作
积极学习传达省市下发的药品和医疗服务收费文件，让医疗机构最快的了解掌握国家政策和相关要求，将医疗机构申请新开展或新增服务项目的材料及时送达市医保局审核审批，规范医疗服务收费工作，截止至11月底共报送4份此类材料。
20XX年8月份召开我县药品目录的制定工作会议，第一批和第二批国家集采“4+7”药品预拨付款全部落实，截止至11月底我县医疗机构超量完成第一批国家集中采购药品，稳步推进国家第二批药品集中采购。落实医疗机构高值耗材集中采购和非乙类设备的采购工作，目前我县两家医疗机构完成设备采购。
我县抗癌药品双通道工作开展良好。县人民医院发挥主渠道作用。同时县内两家抗癌药品定点销售药店备货品种达十多个，截止至11月底抗癌药品销售额近200万元。
20XX年5月开始全面梳理规范基层医疗机构的药品网上采购工作，注重把关，对于不符合采购要求的，要求其按照规定调整采购单，更好地保障了医保基金的安全使用。目前正在全县范围内摸排中药销售有关情况。为后续规范化管理提供参考依据。
20XX年XX县医疗保障工作在县委、县政府和市主管局的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚决贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府和市主管部门的一系列决策部署，围绕全县发展大局，以完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、优化医疗保障服务、确保医保基金安全等工作为重点，主动作为，狠抓落实，全力推进医保领域“放管服”改革，医疗保障工作高效有序运转。现将工作情况总结如下：
一、医疗保障工作开展基本情况
（一）医保基金收支情况。
1、医保基金收入情况。20XX年全县基本医疗保险参保人数45。78万人，其中城乡居民医保42。49万人，城镇职工（生育）医保（含参加省市职工医保）3。29万人。20XX年度全县基本医疗保障基金筹集可用款总额为47756。34万元，其中：城乡居民医保36548。11万元，城镇职工医保11208。23万元。20XX年全县基本医疗保险常住人口参保率111。97%，超额完成了省市下达95%以上的参保缴费任务。
2、医保基金支出情况。20XX年我县医保基金共支出医保基金44802。15万元，其中城乡居民医保基金支出34236。44万元，城镇职工医保基金支出10565。71万元；共补助759195人次，其中城乡居民医保补助727941人次，城镇职工（生育）医保补助31254人次。
（二）全面强化医保基金管理，取得显著成效。我局在实行基金总额预算管理、协议管理、日常审核管理和全覆盖检查的基础上，创新地使用了大数据分析和智能监管等新技术新手段，基金管理取得显著成效，20XX除新冠疫苗费用支出外，医保基金实现了收支平衡，有效地化解了基金运行风险。
1、加强基金总额预算管理。年初，我局按照“以收定支，略有结余”的基金预算编制原则，确定各级医院普通住院总额预算资金，将各级医院预算总额细化分解到各定点医院。并对各医疗机构严格按照预算额度执行，据实支付，对超过预算额度的一律暂扣。通过年度的总额管理，各定点医疗机构主动控制了不合理收费，降低了次均费用。
2、全面规范医保协议管理。年初，我局根据省市要求，结合我县实际，分别制定了医院和村卫生室、零售药店服务协议，提出了更细化更符合县情的管理标准。20XX年1月份完成了县内40家县乡级定点医院协议的签订，3月份完成了县内202村级卫生室、91家零售药店协议的签订和政策宣传，在全市各县市区中率先完成。
3、加大日常审核管理力度。今年，我局开展了常态化的现场检查，以“四不两直”方式进行夜间查房，严查医疗机构挂床住院和零售药店出售生活日用品的行为。进一步规范了定点医疗机构审核的流程、标准和内容，制定了统一审核模板，每月按照协议总额预算标准、按比例抽查病例情况和现场检查情况等三个方面审核到位。今年以来，对48家定点医药机构下达了整改通知书，暂停了17家定点医药机构服务协议1-2个月，暂扣22家超总额预算医疗机构的结算资金2342。2万元，审核核减结算资金1052。03万元，极大的规范了医药机构的服务行为，有效的防范了小病大治和挂床住院现象。各定点零售药店主动不再出售生活日用品，有效防止医保基金流失。
4、狠抓智能化监督管理。为防止虚假普通门诊、死亡后报销特慢门诊、冒名顶替住院、挂空床住院等欺诈骗保行为的发生，从源头堵塞基金流失，年初，我局引入互联网+人脸识别技术，由县政府出资76万元，采购了200台高拍仪设备，全部安装到县乡级医疗机构和村级卫生室。参保患者必须凭身份证，经高拍仪摄像进行人脸识别认证通过后方可报销，严防冒名就诊虚假骗保行为。
5、认真开展定点医疗机构的全覆盖检查。通过政府采购的方式，购买了长沙XX网络公司对全县40家定点医疗机构2023年1月1日至2023年5月31日期间使用医保基金开展大数据分析，并邀请医学专家参与病历评审，精准对全县定点医疗机构开展全覆盖专项检查。目前，已完成15家定点医院的处理处罚，应行政处罚金额512。95万元，到位512。95万元，应追回基金1068。93万元，已追回573。15万元，向卫健部门移送案件线索14起，向纪检部门移送案件线索2起，对锦滨镇沃水塘村卫生室骗保案已移送公安部门进一步处理。通过持续强化监管，达到医药机构不敢骗、不想骗、不愿骗的局面。
（三）扎实完成医保基金集中整治，有效地规范了医疗服务行为。我县坚持高站位部署推动，成立了由分管副县长任组长的集中整治工作协调机制领导小组，及时下发了工作方案，多次召开了工作会议，强力推动集中整治工作的落实，对自查中问题为零的医疗机构进行了约谈、提醒，配合县纪委对前期检查中发现问题较多的定点医疗机构开展联合调查，极大地震慑了定点医疗机构，规范了医疗服务行为。我县自查共发现问题87个，均已整改到位，冻结292人医保待遇，追回医保基金48。7万元。还发现12人利用虚假特门发票报销，涉及金额76。08万元，已移送公安部门进一步查处，目前暂抓获涉案人员1人，12起案件还在进一步侦办中。从市里的交叉检查和国家的飞行检查中来看，我县集中整治工作开展扎实，基金监管工作有力，定点医药机构对集中整治工作认识到位，能够积极主动的规范自身的医疗服务行为。集中整治工作和基金监管工作得到了国家和省市的充分肯定和高度评价。
（四）稳步推进医疗保障和乡村振兴的有效衔接。
1、全面准确完成了脱贫人员的资助参保工作。根据县乡村振兴局提供的脱贫人口名册（含监测对象）75047人，予以全额资助参保，确保20XX年度脱贫人口（含监测对象）参保率100%。
2、推进“六重医疗保障”向“三重医疗保障”平稳过渡。20XX年9月1日，根据省、市的统一安排，将健康扶贫的六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度，并完成了9月份之前的扶贫特惠保和政府兜底资金的清算工作。
3、继续落实大病保险倾斜政策。20XX年，我县对脱贫人口、特困人员和低保人员因病住院，经过基本医疗报销后，符合医保政策规定的个人自付费用，实行大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策，并在医保系统中统一设置到位。今年以来，我县实际享受大病保险倾斜政策的困难群众人数为1440人，补偿大病保险金601。48万元，困难群众大病保险倾斜政策保障率达100%。
4、夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。考虑到省市医疗救助办法及实施细则的空档期，县人民政府办公室印发了《XX县人民政府关于开展20XX年度医疗救助和医疗再救助制度有关事项的通知》（X政办函〔20XX〕21号），继续实施健康扶贫期间医疗救助政策，并增设了医疗再救助制度，对经基本医疗、大病保险和医疗救助三重制度支付后政策范围内个人负担医疗费用仍较重（超过当地居民上年度人均收入的25%左右），且有返贫致贫风险的住院患者，对政策范围内自付费用5000元（含）及以上的费用，按50%比例开展再救助，封顶限额10万元。今年以来，享受50%以上医疗救助的人数为4248人，其中脱贫人口2031人，特困人员842人，低保人员1375人，共补助医疗救助资金759。73万元，困难群众医疗救助托底政策保障率达100%，确保不发生因病返贫致贫现象。
（五）大力落实城乡居民“两病”门诊待遇，老百姓高血压、糖尿病有保障。为做好省重点民生实事项目，我局制定了《XX县深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障专项行动实施方案》，安排5名干部分片包乡镇卫生院负责，对基层医疗机构开展巡查培训，配合卫健部门逐一摸排“两病”患者，分类标识，督促乡镇卫生院按签约的家庭医生上门服务和送药。目前，我县按政策已享受待遇的总人数为41290人，其中两病门诊高血压报销28665人、糖尿病报销10818人，特殊慢性病门诊享受高血压待遇1131人、糖尿病待遇676人，补偿金额748。81万元，保障覆盖率达100%。
（六）深入落实药品带量采购，医疗费用明显降低。为有效降低药品价格，减轻群众看病就医负担，我局严格按照国家医疗保障局对带量采购药品的相关要求，采用超常规的手段大力推进医药集中带量采购。今年来，我县已完成国家第一、二、三批集采药品第一周期的采购，现正在落实国家第四、第五批及第一批、第二批集采药品第二周期的采购，已完成了国家第六批、省际联盟、市州联盟集采药品和耗材采购的报量工作。到12月份集采药品的使用量达823万元，与去年同期相比实现了280%的增长，得到市局的高度认可，极大地减轻了群众就医负担，减少了基金支出总量。
（七）认真抓好党建和意识形态，党风廉政显成效。
1、认真抓好党建工作。一是贯彻落实党建工作责任。年初将党建工作纳入单位年度工作计划，专题研究，与部门工作同安排、同部署、同落实。二是严格执行党的规章制度。严格执行好“三会一课”制度，按时足额收缴每月党费，按月开展好主题党日活动，组织开展各种专题学习、组织生活会，严格执行中央八项规定，贯彻执行《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》。三是认真开展好党史学教活动。召开了动员会，开展了集中学习与自学、上党课、专题研讨，组织全体党员集体参观了湘西剿匪纪念馆、集中宣誓、刘少奇故居、毛泽东故居，积极开展了“我为群众办实事”实践活动、党史教育宣讲、结合党史开展知识竞赛、“你有困难我来帮-慰问双溪村困难党员”等，进一步凸显了党员引领作用。
2、认真落实意识形态工作。制定意识形态工作计划，成立了意识形态工作领导小组，明确分管业务管分管领域意识形态工作，严格履行“一岗双责”责任，积极学习中央和省市县关于意识形态的精神文件，并对网络舆情积极研判和引导，回复网上信访23次。集中学习习近平总书记考察XX重要讲话精神和在中共中央政治局第二十八次集体学习时的重要指示。
3、加强党风廉政建设。今年，我局把党风廉政建设作为重中之重来抓，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，班子成员全面履行好党风廉政“一岗双责”，以“清廉医保”为指引，开展了强化医保基金的防风险堵漏洞排查行动，防范基金运行风险。对此，我局严格内控管理，对所有的经办业务实行办审分离制度，防止初审岗位腐败或漏审，严格内部监督，常态化开展股室之间、岗位之间的交叉检查，做到互相制约，刀刃向内，防止优亲厚友“灯下黑”，使我局党员干部执行纪律规矩更加自觉，党内政治生活更加规范，党风政风行风更加纯净。还有，我们加大了对高拍仪使用的管理力度，常态化开展督查，防止村医虚假骗保，损害群众利益，将“清廉医保”向医保全领域推进。
二、下一步工作
（一）全力推进参保缴费工作，确保应保尽保。各级各部门要利用春节外出务工人员返乡的有利时机，加大工作力度。县委县政府督查室、县医保局和县税务局进一步加大督导力度，确保在20XX年2月28日前完成省市下达的常住人口95%以上和贫困人口（含监测对象）100%的参保缴费任务，确保20XX年城乡居民医保参保人数与去年基本持平。
（二）持续加大医保基金监管，严控基金运行风险。为了确保城乡居民医保基金在2024年1月1日省级统筹前实现扭亏为盈，达到基金收支平衡。从20XX年度开始，要加大基金监管力度，加大智能化监管的投入，继续坚持总额预算管理、协议管理、日常审核和全覆盖检查，加强与纪委、公安、卫健等部门协作。
（三）狠抓经办机构管理，提升服务水平。坚持问题导向，对整治工作发现的经办服务问题，立规范，建制度，保长效。一是规范审核制度。严格执行一事双岗双审，初审和复审人员按片区三月一轮换。二是提升服务质量。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，坚持局党组带头，带领局股室负责人到服务窗口轮流值班，引导群众办事，为群众解难，化解国家医保平台上线问题产生的诸多矛盾，缓解服务窗口办事压力。三是进一步压实责任。对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，压实责任，简化办理流程，缩短办理时限，全面实施“网上办”、“及时办”、“延期办”、“便民办”、“放心办”等“五办”服务，大力推行“一次告知、一表受理、一次办好”，有效提高了办事效率。
（四）常态化推行药品耗材带量采购，减少基金支出总量。按照“应采尽采，应用尽用”的要求，在督促所有定点医疗机构高质量完成国家、省、市集采药品和耗材采购任务。为了扩大集采药品的使用量，县、乡级医院20XX年集采药品的使用量必须分别完成上年度使用药品总量的6、12%。20XX年我县集采药品的采购金额计划完成1500万元以上。
（五）持续深化支付方式改革，提高基金使用率。为控制医疗费用不合理增长，降低参保人员医疗负担，提高医保基金使用效率，按照国家、省市统一部署，不断完善医保支付机制，持续抓好按病种付费政策落地。按照市医疗保障局的统一安排，深入推进区域内点数法总额预算和按病种分值付费方式改革（即DIP付费方式改革），促进医保基金的有效使用。
（六）抓好其他重点工作，保障实事民生。一是全力做好全国统一医疗保障信息平台XX上线的后续工作。按照省市医保局的要求，全力做好信息平台问题处理，确保广大老百姓能正常享受医保待遇，各医药机构能正常结算。二是继续全力推动落实“两病”门诊工作。按照省市要求，推动我县高血压、糖尿病门诊用药保障，确保我县用药保障覆盖率达100%，使这项重点民生实事项目在我县落实落地。三是全面落实医疗救助，充分发挥医疗保障托底作用。从20XX年1月1日起，根据《XX省医疗救助办法》和《XX市医疗救助实施细则》要求，全力做好对符合条件的大病住院患者和特殊病种门诊患者落实好医疗救助，对符合条件的已纳入乡村振兴部门的返贫监测对象落实好医疗再救助。
20XX年是决胜全面小康，决胜脱贫攻坚收官之年，XX县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，一年来按照县委、县政府和市医疗保障局的部署安排，紧扣目标任务，加快推进医保市级统筹，坚持医保全覆盖、城乡统筹、保障基本、深化支付改革，全面提升医保基金管理能力和服务水平，积极推动了我县医疗保障工作有序发展。现将一年来医疗保障工作开展情况简述如下：
一、新冠肺炎疫情防控措施和政策落实情况。
始终牢记习近平总书记在新冠肺炎疫情防控中强调“要始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”。按照县委、县政疫情防控的部署要求，我局对疫情防控工作开展的措施如下：一是防控措施到位。主动落实本单位人员坚守在XX镇迴龙山社区值勤点的值守排查，加强办公区和住宅小区的隐患排查，提高自我防控意识。二是确保经办服务到位。为减少人员集聚，对医疗保险参保、变更信息和异地住院业务主动采取“网上办”“延期办”和“不见面”网上办公服务。三是确保医保政策落实到位。对因感染新冠肺炎病毒住院，先行救治，实施综合保障，符合国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目的，可临时性纳入应急采购和医保基金支付范围。四是确保医保基金支付到位。我局根据（国医保电〔20XX）6号）文件要求，为减轻医疗机构基金垫付压力，给收治患者较多的医疗机构预付部分医保基金，对二家二级以上医疗机构先行预拨医保金1800万元。对新型冠状病毒感染的肺炎患者医疗费用实行单列结算，不纳入医疗机构的年度总额支付指标内。五是确保疫情防控社会宣传到位。加强疫情防控社会宣传，督促本市内66家定点协议零售药店保障疫情防控药品、防护口罩供应，为确保药品市场价格稳定，稽查哄抬物价行为。
二、省市县政府安排的重点工作完成情况。
1、全面做实基本医疗保险市级统筹前期工作。市级统筹已纳入怀化市政府重点工作任务，为确保10月1日全面实施市级统筹，按照《关于全面实行基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见》（XX保发[20XX]43号）文件，我局开展基金运行的历史遗留问题、政府欠拨和参保单位医保基金欠缴数据自查。对于破产改制企业历年欠缴和欠拨定点医疗机构基金情况，正在积极争取县财政适当安排资金，帮助解决历史遗留问题。配合怀化审计组做好医保基金交叉审计检查，认真做好问题梳理和整改工作。
2、加强医疗救助托底保障工作。进一步规范医疗救助资金管理，精准识别救助对象，落实低保、特困供养人员的医疗救助待遇，减轻困难人群的医疗负担。20XX年度医疗救助资助民政低保人员、特困供养人员参保人数14291人，金额296。6万元；截至11月底，困难人群享受医疗救助总计8941人次，金额共计644。8万元。
3、落实城乡基本医疗保险参保“全覆盖”，确保参保率95%。
根据《湖南省基本医疗保险全覆盖实施方案》XX保发〔20XX〕12号文件，按照省局统一部署，20XX年城乡居民医保集中缴费期再延长至6月30日。根据县政府组织开展城乡居民保险费集中征收攻坚行动方案，在全县范围内进行参保登记、缴费和未参保核查。我局对各类用人单位从业人员的参加职工医保情况、非公有制企业情况进行摸底调查，掌握参保状态，督促参保缴费。主动与税务部门对接，实现医保系统与税务征收系统有效衔接，实时掌握参保与缴费的对应。上半年按上级医保部门的“基本医保全覆盖”宣传工作部署，印制及发放“医保政策（扶贫）宣传手册”一万册，向提高广大群众宣传医保新政策，调动群众参保缴费积极性。
4、现阶段医疗保险参保情况和基金运行状况。
20XX年，我县参加医疗保险592849人（含县域外参保29478人），完成目标任务609300人的97。3%。超过小康建设目标任务2。3个百分点。其中城乡居民医保截至11月底，全县参保人数现已达到527283万人，社会保险费收入13182。08万元，财政补贴收入已到位27784。13；未到位1094。06万元，社会保险待遇支出24595。1万元，城乡居民医保基金历年累计结余54330。24万元。城镇职工医保截至10月底，职工医保参保人数37646人，基金收入6296。46万元，个人账户基金收入5327。3万元，本期统筹基金支出4236。25万元，个人账户基金支出3204。88万元。本期大病互助基金收入425。94万元，基金支出212。45万元。职工医疗保险基金中医保统筹基金历年累计结余4116。98万元，个人账户历年累计结余11773。06万元；大病互助基金历年累计结余1229。12万元。
三、医疗保障政策和待遇落实情况
1、全面落实健康扶贫医疗保障扶贫政策倾斜。紧紧围绕让贫困人口“有制度保障看病”的目标，全面落实贫困人口医疗保障政策：一是落实困难群体参保分类资助资金，确保贫困人口100%纳入基本医保、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底六重制度保障范围。截至11月，建档立卡贫困户参保人数达113355人。二是对建档立卡贫困户实行“健康扶贫”政策，在县域内住院实行“先诊疗，后付费”，医疗费用“一站式”结算补偿，截至10月建档立卡贫困人员住院22093人次，“一站式”结算补偿7625。37万元。三是落实建档立卡贫困人口、特困人群大病保险起付线降低50%（4000元）的医保政策。
2、落实居民门诊统筹政策。贯彻落实《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》（XX保发[20XX]20号），确保普通门诊限额内报销比例70%，基金报销额度至420元。开展对高血压和糖尿病纳入普通门诊医疗费用报销，年度内报销比例70%。对46个特殊门诊医保待遇享受年限由1年延长至3-5年。这些政策的出台，为城乡居民解决了小病不住院，门诊有报销的诉求。
3、落实“两病”门诊用药保障。组织落实《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见》（XX保发[20XX]34号），切实规范“两病”管理，建立基础台账，做好落实情况监测、数据统计上报等工作，从政策实施以来，截至11月数据高血压就诊人次3890人，保内基金支出332590。92元，糖尿病就诊人次1971人，保内基金支出259528。12元。
4、医疗保障基金监督管理情况
根据上级医保部门要求，始终将打击欺诈骗保作为医保部门首要政治任务来抓。一是开展打击欺诈骗保行动。20XX年5月28日，我局组织了开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月暨人民医院义诊活动，以义诊活动为契机，向市民宣传医保欺诈骗保行为，营造全民监督医保氛围。今年9月至10月，我局联合县卫健局又集中开展为期二个月的医保基金使用情况的专项整治行动，持续打击欺诈骗保行为，坚决捍卫医保基金安全。二是落实20XX年省医疗保障局飞行检查交办问题线索复检工作，再次对XX县人民医院、XX县中医院在省飞检中查出的违规问题进行立案查处，根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》规定，对XX县人民医院拒付医保基金849264。32元，罚款412680。04元；对XX县中医院拒付医保基金1229785。72元，罚款748976。62元；三是全方位基金监管。截至11月底，在日常监管中，审核发现32家协议医药机构违规使用医保基金84万元，拒付84万元。
5、关于特殊病种评审及医疗保障工作。按照怀化市医疗保障局下发特殊病种类评审相关文件要求，规范特殊病种类评审工作，20XX年城镇职工特殊病种评审通过1703人，其中80岁以上免评通过262人，城乡居民特殊病种评审通过3059人。特殊病种门诊就诊人次15727人，保内基金支出22330341。71元。其中城镇职工特殊病种门诊就诊人次11794人，保内基金支出6288696。74元，城乡居民特殊病种门诊就诊人次3933人，保内基金支出1604。16万元
6、全面推进湖南省医保标准化工作进程。根据《湖南省医疗保障局关于做好我省医疗保障信息业务编码信息维护工作的通知》（XX保函〔20XX〕69号）精神，按照省级文件积极组建数据维护团队，责任分工，抓好编码标准落地，上半年完成了医保系统单位和工作人员等信息业务编码标准维护工作和国家15项信息业务编码标准维护工作，加快推进医保标准化和信息化建设，确保基层医保信息业务进入国家医疗保障平台，全面推出医保电子凭证。
7、落实医疗保障局精准扶贫工作，切实履行脱贫攻坚政治责任。我局作为二酉乡扎坪村、芦坪村和大合坪乡七甲溪帮扶后盾单位，派驻村工作队员5名，落实结对帮扶干部26人，全年扶贫共投入经费近60万元，“四支队伍进村部，齐心协力抓扶贫”工作成效显著。
四、关于党的建设工作。
根据单位工作目标任务，局党组将支部“五化”建设、党员教育管理、抓党建促业务助扶贫等列入20XX年度党建工作计划的主要内容。同时完善了业务工作与党风廉政建设、绩效工作一起部署、一起检查、一起考核的工作机制。一是加强了党建阵地建设。按照支部“五化”建设要求，我局在工作经费非常紧张的情况下，高标准建立了支部办公室、党员活动室、党务公开栏等阵地。二是建立和完善党建工作制度。机关中心党支部成立后，建立和完善了组织生活制度、三会一课制度、党员干部定期学习制度、民主生活会制度、民主评议党员制度、党员集分制管理、目标管理等各项制度，用以促进作风转变和效能提升。三是认真落实“三重一大”和民主集中制，坚持集体领导、科学决策，凡是涉及到局内“三重一大”方面的问题，必须经过局党组研究讨论。同时认真开展好党组班子民主生活会和支部专题组织生活会。
五、关于平安建设工作。
一是始终把平安建设工作列入党组议事日程，多次召开会议进行研究和部署，认真贯彻执行“谁主管谁负责”的原则，成立了平安建设工作领导小组。二是定期对系统内平安建设情况进行检查，用制度进行规范管理，认真安排落实值班工作，节日期间及两会期间均保证24小时领导带班、干部值班。三是科学制定“六五”普法工作计划，认真开展行业法律法规及平安建设宣传。四是在在9月份举办了一次消防知识讲座，提高全局干部职工火灾防范意识。
六、关于意识形态工作。
一是认真研究并制定了《中共XX县医疗保障局党组全面落实意识形态工作责任制的实施方案》（X医党组[20XX]08号）文件，把意识形态工作纳入综合目标考评，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是加强局党组理论学习中心组学习，截至当前，局党组先后组织学习了习近平总书记关于脱贫攻坚全面小康的论述、习近平总书记关于贯彻新发展理念做好经济工作的重要论述、习近平总书记关于马克思主义经典的重要论述、习近平总书记关于党史国史改革开放史社会主义史等重要论述、《中国共产党宣传工作条例》、习近平总书记关于机构编制工作的重要论述、习近平总书记在湖南考察调研时的重要讲话精神等。三是加强学习强国和湖南省干部网络学院的推广使用，全局在职党员27人，学习强国注册27人，日活跃度达到90%以上，日人均积分要达到30分以上。截至目前，学习积分达20000分以上有2人，10000分以上有8人，其中最高分为25506分。四是维护网络意识形态安全。做好敏感时期的舆论监管，派专人监测和回复网上有关我局工作的舆论舆情。同时加强对微信群、QQ群的监督管理。
七、关于党风廉政建设工作。
一是认真开展岗位廉洁风险点监控。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的方针，仔细查找股室负责人和重点岗位人员在履职过程中存在的廉洁风险，3月初在纪检组的指导下，我局党组有计划、有针对性的梳理出了《医保局廉洁风险防控职权目录》并制定出了防控措施，最大限度的规避股室业务风险和职工廉洁风险。二是积极在医保系统内开展利用职权违规投资入股、办医药企业的专项整治工作。根据怀化市医疗保障局、中共怀化市纪委监委驻市卫生健康局纪检监察组《于开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理工作的通知》（X医保发[20XX]12号）文件精神，我局党组积极召开了专题会议，印发了XX县医疗保障局、中共XX县纪委监委驻县卫生健康局纪检监察组《于开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理工作的通知》（X医保发[20XX]10号）文件，制定了工作方案，成立了领导小组，严明了工作纪律，认真组织进行了清理，没有发现我局工作人员利用职权违规投资入股、办医药企业。三是极力推进整治群众烦心事工作。
八、关于医疗保障工作存在的主要问题
1、基金运行风险大。住院人次及医疗费用逐年递增，基金累计结余逐年减少；同时，贫困人口医疗费用报销实行倾斜支付政策，但并无与政策匹配的专项基金来源，医保基金运行风险极大。
2、参保积极性受限。随着全民参保计划实施，居民医保扩面空间小、征缴压力增大。同时政府补助加大，个人缴费标准也年年提升，影响部分人员参保积极性。
3、监管方式需创新。我县医保定点医疗定点医疗机构与定点零售药店目前已有138家，医保监管人员人手严重不足，监管手段和方式单一，导致医保监管存在死角。
4大病互助的收缴迟缓。原因是破产改制单位无主体集中征缴，破产改制退休人员众多，居住地分散，没有统一的管理机构，也没有集中通知的渠道，每年的大病互助费征缴工作难度相当大。
九、2023年度工作打算
1、推进基金监管长效机制建设，不断完善医保服务协议履约管理，强化智能监控制度，畅通群众监督举报渠道，落实举报奖励制度。进一步规范举报线索受理、办理、反馈机制，加强与卫健、公安、市监等部门的沟通联动，形成监管合力。
2、完善医保支付机制，探索区域内基金总额预算管理。实行对单个医院的医疗费用总额控制结算转为对统筹区域的预算管理，激励医疗机构通过增加和改善医疗服务为“挣点数”获取结算比例，哪家医疗机构服务好、技术高，无套取医保基金行为，哪家医疗机构就提高支付比例，降低医疗保障基金支付风险，规范医疗机构医疗行为。
3、积极推行医保政务服务“一件事一次办”跨县通办改革。围绕“放管服”，推进审改工作。医保公共服务标准化规范化，坚持“互联网+政务服务”理念，提升医保业务在政务平台的服务，运用大数据、云计算等技术，认真学习和开展“网上受理、网上审批、网上办结”服务，进一步完善功能，普及无纸化办公。
4、进一步加强医保经办队伍建设，提高廉政风险意识，为打造“三好三强”服务型队伍建设，建立健全机关行风建设长效机制。
从20XX年的医保各项工作任务进展情况上看，我们今后的任务十分艰巨，全局干部职工当振奋精神，鼓足勇气，敢于创新，提升能力，破解难题，确保各项目标任务圆满完成，为决战决胜脱贫攻坚和全面小康社会贡献医保力量。
20XX年，市医保局在市委、市政府的正确领导下，省局、苏州市局的关心指导下，认真贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入落实习近平总书记视察江苏重要讲话指示精神，紧紧围绕贯彻落实中央深化医疗保障制度改革的决策部署，坚持以人民为中心的发展思路，瞄准目标，点燃激情，积极践行“阳光医保·守护健康”机关服务理念，为人民群众提供更加公平、更有效率、更多精准的医疗保障服务，全力开启新时代XX医保事业发展新局面。
一、医保基金运行总体平稳，征缴扩面工作成效显著
我市职工医疗保险、居民医疗保险参保人数分别为157。05万人、25。58万人，医保参保率达99%以上。在今年新冠肺炎疫情影响下，医保总参保人数不降反升，同比增幅达2。7%。职工和居民基本医保基金当年收入分别为50。41亿元和3。08亿元；职工和居民基本医保基金当年支出分别为42。34亿元和1。89亿元；当期结余职工和居民基本医保基金分别为8。07亿元和1。19亿元；累计结余职工和居民基本医保基金分别为75。11亿元和3。6亿元。
二、重点工作落实落细，各项目标如期完成
（一）以精准施策为第一责任，着力完善医疗保障体系，进一步提高我市医疗保障水平。一是积极稳妥推进基本医疗保险和生育保险苏州市级统筹。苏州市级统筹从20XX到2023年历时3年完成，实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，涉及我市182万参保人群。根据苏州市级统筹实施意见和待遇标准调整方案明确的重点工作任务及我市实际，制定我市具体实施方案，出台《XX市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》（昆政办发〔20XX〕88号），确定“路线图”、绘好“时间表”、制定“任务书”。强化宣传引导，借助各类媒体渠道，压实稳定责任，营造良好社会氛围和舆论环境；顺畅落地今年政策调整，提高居民医保住院报销比例。在贯彻上级政策的同时，争取我市利好政策，率先将居民医保在苏州范围内门诊医疗费用纳入报销范围，惠及参保人群25。58万；率先简化办理苏州大市范围内异地就医转诊手续。二是全力打造长期护理保险“XX样板”。落实苏州市长期护理保险第二阶段试点工作要求，做好第二阶段承办商业保险公司招标，按照分类分步推进思路，调整优化筹资渠道，降低失能鉴定准入门槛，提高待遇标准，加强长护险基金稽核检查，进一步提高长护险惠及面和服务质量，推进居家医疗护理。全年受理申请0。75万人，进行失能评估0。68万人，享受长护险待遇1。01万人。全市已有6家护理院、15家居家护理机构纳入长护定点机构，设立113个居家护理站点。商保承办机构在各区镇设立长护经办窗口和护理机构经办服务点，构建城乡“一体化”的长护服务体系。三是积极构建第四重医疗保障。协同推进商业健康保险发展，通过微信公众号官方解读“苏惠保”等商业健康险，进一步完善健康险与基本医保经办对接和待遇衔接。调整优化职工医保个人账户购买商业健康保险产品目录，增补至9家商保机构18个商业健康保险产品。
（二）以改善民生为第一要务，瞄准民生靶心，抓“六保”促“六稳”。一是全力做好困难群体“兜底”医疗保障工作。着重做好基本医保，特别是大病保险、医疗救助这三重保障。启动对困难人群、失水渔民参保情况开展回头看，加强与民政、农业农村局等部门配合，建立健全数据交换、相互比对机制，确保困难人员一个不漏全部参加基本医保。将困境儿童纳入我市“零自负、零起付”的“双零”医疗救助范围，落实居民医保高血压、糖尿病“两病”用药保障机制，减轻慢病患者门诊用药负担，大病保险政策范围内报销比例稳定在60%以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用平均报销比例分别达91%和76%。今年，共16。14万人次享受各类医疗救助金1。37亿元。二是及时落实职工医保费阶段性减半征收政策。20XX年2到6月份，对我市职工医保的单位缴费比例，由阶段性降费之前的8%，减半至4%征收。全年，为全市7。9万家企业减少医保缴费11。7亿元。三是认真落实确诊和疑似患者“一站式”医疗费用综合保障政策。对确诊和疑似新冠肺炎患者的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由就医地财政予以补助，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。四是坚持问题导向，出台多项医保经办服务新举措。疫情期间，建立完善参保群众“用药不断”机制，对高血压、糖尿病等慢病人员，将原来1个月的配药量放宽至3个月；新上线居民医保参保微信小程序；对回外地老家突发疾病住院的参保人员，“一个电话”就能办理异地就医直接结算手续。五是统筹做好疫情常态化防控工作。将住院以及门诊发热病人核酸检测费用纳入医保结算。6月初，有序恢复春节后因疫情影响暂停的长护险居家护理工作，严格督促商保经办机构和护理机构，按照要求认真做好疫情常态化防控工作。
（三）以改革创新为第一动力，聚焦释放红利，全面推进医保重点领域改革。一是不断深化医保支付方式改革。完善医保总额预算管理，强化考核评价机制。进一步推进按病种付费，扩大按病种付费病种数量至250种，提高按病种付费基金支出占住院统筹基金支出比例。试行慢性精神疾病等长期住院按床日付费。推进和完善家庭医生诊疗、家庭病床医保支付等医保支持政策。二是建立完善医保支付规则体系。完善医保目录管理、“两定”协议管理、结算管理。新纳入医保药品8867个，谈判药共118个，移出医保目录药品4430个。细化医保药品支付标准，8月1日起，对省阳光采购平台挂网的医保目录内的药品，以中标价加成15%为医保支付限价，超出支付标准的个人自付，合规自费费用累计进入大病保险，进一步规范定点医药机构的药品销售行为，引导合理用药。三是大力推进医药服务供给侧改革。大力推进药品（医用耗材）联盟带量采购，7批次共涉及11个品种医用耗材、112个品种药品，年节省医疗费用1。5亿元。在全省范围内率先将药品（医用耗材）集中采购医保基金预付比例从30%提高至50%，有效缓解医院和药企运行压力，充分保障中选品种的正常供应和使用。定期监测和通报药品（医用耗材）集中采购使用情况，确保集中采购成果落地执行。四是协同做好疫情期间药品（医用耗材）临床供应保障。对未在省平台挂网的疫情防控必需药品（医用耗材），允许公立医疗机构线下搜寻生产企业，公平协商确定采购价格，先应急采购使用，再履行线下应急采购备案手续，满足疫情防控需求。全年，共受理884万元防疫必需产品的备案。五是创新医药价格监管模式。率先在全省范围内委托第三方开发医药价格嵌入式预警管理系统，并在市第一人民医院试点运行，运用信息化手段为医院提供医疗服务项目“标准库”、设置项目价格调整“提示器”、打造价格事项办理“快速道”、筑牢医药价格预警“防火墙”，从源头上规范医疗收费行为。
（四）以基金安全为第一目标，重拳打击欺诈骗保，有力保障人民群众“救命钱”。一是注重媒体融合，开展“一体化”集中宣传。5月开展医保基金监管宣传月活动，联合电视、微信公众号、报社等媒体平台，通过发放宣传资料、播放宣传片等方式，重点宣传基本医疗保障基金监管相关法律法规、保障待遇政策和服务管理规定等，营造全社会共同关注维护医保基金安全的良好氛围。二是创新基金监管手段，组建“一张网”监管体系。对全市762家定点药店和262家定点机构进行了全覆盖检查，对全市销售金额排名在前20位的药店做了现场专项检查，根据举报、现场调查、远程视频监控，查处违规定点医药机构5家；贯彻落实医疗保险药品限制使用范围及医保支付标准，严格按照文件要求执行药品限价政策；进一步完善医保智能审核规则，实现对762家定点零售药店，262家定点医疗机构医保智能审核全覆盖，上线审核规则扩大到56个；签署医保医师、医保药师防范欺诈骗保诚信自律承诺书，依靠社会力量参与医保基金监督，聘请热心医保事业的人大代表、政协委员、专家学者等作为医保基金监督员。全年取消医保定点1家、暂停医保协议管理6家，暂停医保卡结算430人，追回各类违规费用297万元。三是加强部门联动，形成“一盘棋”工作机制。强化与市场监管、卫健、公安、法院等部门联动，探索建立与检察院、法院紧密的联席会议、案件协查、信息共享、培训共建机制。加大对外伤病人划卡支付的医院端审核和违规费用追偿，与市公安交警部门交换和双向核对外伤划卡信息1600人。四是推进源头治理，构筑“一道卡”监管防线。制定定点医药机构违规行为治理清单，指导1024家定点医药机构开展自查自纠，对照排查和整改问题，主动退回违规费用。对二级及以上医疗机构上门送政策，开展业务政策培训和实践指导，帮助定点机构提升医保治理能力和管理水平。
（五）以群众满意为第一标准，聚力“提站位、创一流、惠民生”，提升医保服务质量。一是打赢公共服务专项治理攻坚战。落实全省统一的医疗保障公共服务事项实施清单和办事指南，深入推进医保经办规范化、标准化、信息化、一体化建设，确保实现“最优办事流程、最短办事时限、最少提供材料、最小自由裁量、最高服务效率”的“五最服务”。二是纵深推进异地就医工作。以百姓“需求度高”“体验性强”“获得感足”的医保公共服务项目为突破点，落实异地就医差别化报销新政，对未备案人员按原规定结付比例80%结付，统筹推进异地就医和分级诊疗建设。将我市126家基层社区卫生服务站纳入异地就医联网结算范围，扩大我市异地就医持卡结算医疗机构范围。加快推进长三角地区医保互联互通。优化流程，完善信息建设，异地就医门诊慢性病、部分门特项目、社会医疗救助待遇实现同步“一站式”结算，全力提升异地就医门诊费用直接结算率。三是持续做优医保服务。推进“放管服”改革，完善医保网上服务大厅和“医银平台”建设，力推政务一张网“网上办”、微信公众号“掌上办”、自助服务机“自助办”。医保业务前沿下沉区镇，10万元以下医保费用报销、社保转移凭证等业务实现区镇受理全覆盖，将医保窗口建在“家门口”、服务送到百姓心坎上。在原职工医保II类特殊病种医院交互平台办理基础上，进一步下沉I类特殊病种业务至医院端交互平台办理。对特病人员二次报销直接划卡限额由2万元提高至5万元。四是全力打造“智慧医保”。打出“互联网+”医保组合拳，将疫情期间网络问诊等“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，积极推动23项医保公共服务事项不见面办理；推行生育医疗费用直接持卡结算，做到“不垫资”，借助大数据比对，直接支付一次性营养补助和生育津贴，做到“零跑腿”，新增产前检查费待遇项目，提高一次性营养补助标准至2112元，全面提升保障水平；实现门诊特殊病种患者购药通过药事平台医疗费用直接划卡结算，处方购药无需至经办机构报销。
（六）以强基固本为第一要义，着力系统规范，夯实医保基础工作。一是顺利划转经办机构管理职责。完成机构改革医保经办职能和人员管理职责划转工作，实体化运作医疗保障基金管理中心，努力建成高效统一完整的医疗保障体系。二是夯实意识形态工作。局党组认真落实意识形态工作责任制，出台《XX市医保局党组落实意识形态工作责任制实施办法》等各项制度，成立意识形态工作领导小组，建立网评员队伍，将意识形态工作纳入年度考评，列入党组理论学习、党员干部教育培训的重要内容，定期分析研判意识形态领域情况并进行通报，牢牢掌握意识形态工作的领导权、管理权、话语权。三是推进依法行政工作。全面落实行政执法“三项制度”，制定实施医疗保障领域涉企轻微违法行为不予行政处罚和一般违法行为从轻减轻行政处罚清单，结合上级督查做好自查自纠。落实政策文件公平竞争审查制度，建立举报投诉处理与执法检查联动机制，全年处办各类咨询求助件7738件，群众满意度稳定在100%。四是加大宣传力度。与时俱进运用新媒体手段，积极开设“XX市医疗保障局”微信公众号，打造政民互动“微窗口”。自开通以来，共发布文章116篇，解答群众提问5500余次，相关政策通过“XX发布”等上级平台宣传报道8次。五是推动国家医保信息业务编码标准落地。完成医保系统单位、医保系统工作人员、定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保护士、医保药师等7项业务编码标准信息的维护工作，扎实推进医疗保障信息标准化工作。
（七）以做亮党建为第一政绩，扛起硬核担当，筑牢硬核堡垒。一是狠抓责任落实，始终把党建工作摆在首位。严格执行“三会一课”制度，规范组织生活，开展形式多样的“主题党日”。坚持把党建制度建设贯穿于服务党员群众的每一个环节，力求形成用制度激励、靠制度管理、按制度办事的长效机制。健全党的组织建设，在市人社局28名涉改人员转隶市医疗保障基金管理中心后，选举成立支部委员会，党支部从2个调整为3个。树起“阳光医保·守护健康”党建服务品牌，坚持党建工作与业务工作同向发力，局党总支与大同社区开展共建，通过倾听基层的声音，了解医疗保障工作中的痛点、堵点，更有针对性地为人民群众服务。二是全力配合巡察，主动接受监督。把主动接受市委巡察及市人大常委会对医保局落实《政府工作报告》情况监督作为一项政治任务，作为发现问题、解决问题、推进改革发展和加强党的建设的重要机遇。紧紧围绕新时代医疗保障中心工作，压紧压实压细整改责任，把巡察及监督的成效体现到医保工作的实践中，真正做到两手抓、两手硬、两促进，推动新时代医保工作高质量发展。三是加强廉政建设，提升廉洁自律意识。着眼党风廉政建设责任制落实，层层签订责任书，形成党风廉政建设齐抓共管的良好局面。严格纪律约束，以平时考核月度记实单和日常绩效管理考核为抓手，严格请示报告和出差报销等制度，坚守廉政底线。四是比学赶超，党建工作再树品牌，医保服务再提标准。贯彻落实“民生幸福”党建联盟行动方案，开展现场集中服务，解决难点、堵点、痛点问题，共走访企业23次，走访居民5次，收集意见建议13条，形成1份“助企惠民”需求清单。参与“暖心党建·舒心服务——高质量机关党建优化营商环境”主题活动，制定“党建惠企”专项医保政策和服务清单，助推我市营商环境进一步优化。制定“弘扬‘XX之路’精神勇当热血尖兵”主题实践活动实施方案，配套细化工作计划表，学在深处，做在实处，确保学习教育不走过场。开展11场“进乡镇、进社区”长护政策、防疫知识宣传及义诊义剪等活动覆盖张浦、周市、锦溪、陆家、淀山湖等5个乡镇。召开“嘉定—XX、青浦—XX”医疗保障一体化暨党建共建、业务研讨会议，积极推进XX、嘉定、青浦三地医保部门优势互补、合作共赢和党建工作互学共进。
意识形态工作是广大党员武装头脑的工具，能够说意识形态有多深入，党员党性就有多强，意识形态并不是虚无缥缈的，也不是天马行空、飘忽不定，它是以广大党员为抓手，以宣传思想工作为载体，是有骨有肉，有血有气的。意识形态的骨就是广大党员，肉就是宣传思想工作。现将中心20XX年度意识形态工作情况做如下总结：
一、深入学习宣传贯彻邓小平理论和“群众路线”重要思想。
坚持用邓小平理论和“群众路线”重要思想武装党员干部、教育医务人员。重点抓好领导班子和各科室理论学习。进一步健全党总支理论学习制度，完善和落实个人自学、学习记录、总结考核、课题调研等制度。加强党支部培训教育工作，用心抓好科室人员的政治思想教育工作。结合持续“群众路线”教育实践活动及“三严三实”主题活动，大力抓好职工思想教育和理论学习工作。充分利用微信公众号、钉钉群、党务公开栏等宣传阵地，运用院周会、党员大会、职工大会等形式，宣传“群众路线”、“三严三实”重要思想以及每次大会精神。重点结合医院实际，开展医德医风建设，在广大医务人员中开展宣传学习《医务人员医德规范》、《医德医风行为准则》和《廉洁从医十不准》等条令。
二、加强医德医风建设，落实“以人为本”重要思想的需要。
充分认识加强医德医风建设、构建和谐医患关系是落实党的“以人为本”重要思想和构建和谐社会的具体行动。《关于深化医药卫生体制改革的意见》中重点提到“构建健康和谐的医患关系”和“加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神”等资料，触及到了“看病贵、看病难”的实质。无论是“看病贵”还是“看病难”，都和医护人员的素质、医德医风有很大的关系。虽然，医患关系要从根本上得到好转，还有赖于党和政府的重视、国家制度的完善、民主法制的健全、社会文还明的进步，但是从医疗卫生行业本身来讲，欲使医患关系和谐，务必重视加强医德医风建设。
三、强化党性党风党纪意识，努力提高政治修养。
医院党组织要强化广大党员和干部的党性党风党纪意识，要把医德医风建设作为党组织工作目标之一，把医德医风状况作为民主生活会的重要资料，经常用党员标准和医德规范来衡量和检查医务人员在医疗护理工作中的所作所为。党员、领导干部要带头廉洁行医，大力弘扬无私奉献的精神，自觉抵制拜金主义和享乐主义等各种不正之风，反对以医谋私，养成对患者极端负责的优良作风，切实为广大干部职工做出表率。
四、推行医务和院务公开，采取措施实行有效监督。
一是公开医生级别，优化科室结构，方便病人选取医生；
二是公开分配制度，打破大锅饭，医务人员按照患者挂号的数量、医疗质量考核打分与绩效挂钩；
三是公开医务人员服务规范、便民措施、医疗承诺、常用药及常规化验价格等，同时建立《患者意见薄》、召开病员座谈会等，以此搞好群众监督；
四是实行领导带班夜查房制度，实行领导监督；
五是透过聘任监督员、公布举报电话、发放满意度问卷调查等方式，定期评议医德医风状况，自觉理解社会监督；
六是定期召开民主生活会，用心开展批评和自我批评，到达自省自纠的目的。
五、健全完善相关管理制度。
完善的管理制度，是约束、规范医护工作、搞好医德医风建设的保证。在严格贯彻执行《关于加强党内监督的若干规定》和《关于持续廉洁的若干规定》等制度的同时，还要建立健全医护人员职业道德规范、廉洁行医制度、药品公开等制度，并公布于众；要把医德医风建设同各项制度结合起来，使医德医风同职工的利益紧密挂钩；建立竞争淘汰机制，提高医德医风水准，全面提高医护人员的服务质量，让病人满意。
各党支部在落实意识形态工作责任制方面做了大量的工作，取得了显著成效，但同时也要看到意识形态领域斗争依然复杂，唯有时刻居安思危，才能牢牢掌握意识形态工作领导权、主动权，不断推动意识形态工作向着更好方向发展。
党委书记XXX强调，意识形态工作关乎国家前途和命运，关系医院发展稳定大局，各党支部和广大党员干部要以此次意识形态工作专题会议为契机，以更加坚定的政治自觉、更加有为的精神状态、更加开阔的工作思路，在日益激烈的舆论斗争中增强主动性、掌握主动权、打好主动仗，不断开创意识形态工作新局面。
意识形态工作是党的一项极端重要的工作，院党委认真贯彻党中央、省委、市委和委党组关于意识形态工作决策部署，牢牢把握正确政治方向，围绕医院中心工作，加强党员干部职工教育管理，大力开展各类宣传工作，提升医院影响力，切实推进意识形态工作。
全院党员干部职工要深入学习贯彻党的十九大精神、习近平总书记对上海工作重要指示精神和省市全会精神，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，不断提升思想政治素质，保持政治定力，严守政治纪律，要把意识形态工作与业务工作深度融合，为推进医院高质量发展作出积极贡献。
习近平总书记曾强调：“经济建设是党的工作重心，意识形态工作是党的一项极端重要的工作”。“宣传思想工作就是要巩固马克思主义在意识形态领域的指导地位，巩固全党全国人民团结奋斗的共同思想基础”。我党组积极研究和探索新形势下意识形态工作的特点和规律，以广大党员为抓手，以宣传思想工作为载体，加强和改进意识形态领域工作为建设富裕文明和谐提供强有力的思想保证。我局结合工作任务，找准立足点，发挥思想引领、舆论推动、精神激励的重要作用，扎实做好意识形态工作。现将我局20XX年上半年意识形态工作情况汇报如下：
一、主要工作
（一）强化理论学习，确保理论武装到位。
抓宣传思想工作，理论武装是关键。理论武装不到位、头脑不清醒，政治上就很难坚定。我支部党支部高度重视意识形态工作，认真贯彻党的十九大会议精神和习近平新时代中国特色社会主义思想及治国理政新理念新思想新战略等。20XX年上半年，共开展学习中心组学习4次。
（二）突出工作重点
突出舆论宣传，凝心聚力，对内凝聚力量、对外展示形象，是凸显舆论力量和作用的根本要求。围绕县委、县政府的中心任务、重点项目、阶段性工作和“贴近实际、贴近生活、贴近群众”的宣传要求，积极策划，创新形式、内容和手段，着力营造昂扬向上、团结奋进、开拓创新的舆论氛围。
（三）着重学习教育，加强思想道德建设
坚持把加强思想道德建设作为思想宣传工作的重点，把工作成效作为基层基础创建的重要内容来抓。重点学习党章党规、学习习近平总书记系列重要讲话精神、党的十九大精神及省市区党代会精神等内容，提升思想认识。
二、存在问题
在积极、健康、向上的主流态势下，我局意识形态领域还存在一些不容忽视的地方，意识形态工作中还存在亟待解决的矛盾和问题。主要表现在：思想重视不够，有些人认为意识形态工作离我们距离尚远，无需重视；部分职工大局意识、集体观念淡薄，只顾个人眼前利益，不顾集体和长远利益；一些干部职工观念更新慢，接受新技术、新事物积极性不高。
三、下一步工作打算
（一）抓协调，形成意识形态工作合力
提高综合协调能力，是加强党在意识形态领域执政能力的应有之义。围绕党管意识形态的原则，进一步加强领导，始终掌握意识形态工作领导权和主导权。进一步强化政治意识，把意识形态工作纳入重要议事日程，建立健全意识形态工作责任制，坚决纠正只抓业务工作而忽视意识形态工作的倾向。
（二）抓队伍，提高意识形态领域干部队伍战斗力
宣传思想工作队伍是党在意识形态领域实现执政目标、体现执政水平的基本队伍。注重提高党在意识形态领域的执政能力，不断研究新情况、解决新问题、创建新机制、增长新本领，全面加强结构合理、数量足够、素质较高、适应宣传思想工作要求的干部队伍建设，着重提高他们的学习能力、服务能力、协调能力、管理能力和创新能力，努力建设坚强有力的宣传思想工作队伍，提高队伍的整体工作。